Verpleging van premature baby's in het ziekenhuis: reanimatie, verpleegkundige zorg voor een kind

Pijn

Vroeggeboorte is een risico voor moeder en kind. Het maakt niet uit hoe ze zijn gebeurd - natuurlijk of kunstmatig.

Op dit moment heeft het medicijn zulke hoogten bereikt die het leven van een geboren kind van 500 g kunnen redden. Nu hebben zelfs deze baby's alle kans om te overleven. We leren van tevoren de details en kenmerken van de verzorging van pasgeborenen in ons artikel.

Verblijf van de pasgeborene op de intensive care-afdeling

Wanneer een dergelijke kleine baby wordt geboren, hebben sommige functies geen tijd om zich te vormen. Dergelijke baby's hebben speciale zorg nodig. De eerste fase van de verpleging begint in de verloskamer:

  • Nadat de baby is geboren, worden ze verpakt in warme steriele luiers en gedroogd.
  • Na het afsnijden van de navelstreng worden manipulaties uitgevoerd, evenals revitalisatie. Dit alles gebeurt op een verwarmde tafel.

Mechanische ventilatie

Artsen, gezien de mate van prematuriteit en het welzijn van het kind, kunnen deze tactiek volgen:

  1. Een matige mate van vroeggeboorte en spontane ademhaling (soms met een zuurstofmasker of nasale canules) vereisen geen kunstmatige ventilatie van de longen.
  2. Een diepe mate vereist bijna altijd het inbrengen in de luchtpijp van de buis voor intubatie. Via het is verbonden met het apparaat.

De essentie van mechanische ventilatie is dat er voor een kind wordt ademgehaald: de frequentie van de ademhalingsbewegingen per minuut, de druk in de adempaden en de inspiratiediepte worden ingesteld.

Moderne ventilatoren hebben trigger-ventilatie, waardoor het kind leert ademen. Met behulp van een speciale ingebouwde sensor wordt een poging gedaan om te ademen, de ademhalingsapparatuur wordt gesynchroniseerd met de adem van het kind.

Bij een beademingsapparaat zonder trigger wordt ventilatie op basis van druk uitgevoerd: als de longen van het kind worden afgesloten, wordt minder volume toegediend. Het is mogelijk om een ​​constante positieve druk in te stellen.

Er is een ander type mechanische ventilatie - niet-invasief. Het wordt gebruikt wanneer het kind zelfstandig kan ademen, maar het is moeilijk voor hem om dit te doen. Het zuurstof-luchtmengsel wordt door het masker gevoerd en de positieve druk staat de longen niet toe te krimpen.

Hoeveel kan een baby op een beademing hebben?

Nadat het kind in staat is om zelfstandig te ademen, is hij losgekoppeld van het apparaat. Met betrekking tot de lengte van het verblijf op de ventilator - allemaal afzonderlijk. Sommige baby's brengen 2 weken door aan de beademingsmachine en 3 dagen zijn genoeg voor iemand. Het hangt allemaal af van de bereidheid van de longen, de mate van vroeggeboorte en vele andere factoren. Indicaties voor mechanische ventilatie zijn:

  • convulsies;
  • zwelling van de hersenen;
  • ademhalingsstilstand, shock na de geboorte;
  • ademhalingsinsufficiëntie (distress-syndroom).

Bovendien wordt een dergelijke medische gebeurtenis toegewezen met een verlaagd zuurstofgehalte in het bloed of zijn overmaat.

Het doel van deze procedure kan:

  • verminder de belasting van het ademhalingssysteem;
  • minimaliseren van ademhalingsletsel;
  • behoud de longvulling op een voldoende niveau.

Andere reanimatiemaatregelen

In de eerste fase van reanimatie van een pasgeborene wordt het principe van "stap voor stap" toegepast. Allereerst herstelt de arts de vrije luchtweg en stimuleert de ademhaling. De duur van deze acties is 20-25 seconden.

De tactiek van de arts in de tweede fase van reanimatie hangt af van de toestand van het kind na de primaire reanimatie. Als hij geen ademhaling, goede hartslag heeft, volgt de hierboven beschreven ventilator.

In de derde fase worden de hartactiviteit en de hemodynamiek hersteld en onderhouden. De ventilator gaat door en een externe hartmassage wordt uitgevoerd.

Reanimatie wordt beëindigd als alle parameters zijn hersteld. Als het kind na 20 minuten na de geboorte op de achtergrond van de beschreven therapie geen herstel van de hartactiviteit waarneemt, wordt er geen reanimatie uitgevoerd.

Optimale luchttemperatuur in de afdeling

De luchttemperatuur in de afdeling mag niet lager zijn dan 25 °, omdat de baby zich nog niet heeft aangepast aan normale omstandigheden. De optimale temperatuur voor het kind wordt gehandhaafd in de incubator - het is daar veel hoger.

Stadia in de incubator

Het belangrijkste probleem van premature baby's is thermoregulatie. Een kind kan zowel gemakkelijk oververhitten als overkoelen. Om deze reden wordt het in een ketel geplaatst die de gewenste temperatuur handhaaft.

Met een hoge mate van prematuriteit en laag gewicht wordt de baby in een gesloten incubator geplaatst en na verbetering in een open toestand. In de eerste dagen na de geboorte van het kind kom je niet uit het apparaat, maar wordt er binnenin gedaan. Om stagnatie te voorkomen, moeten de misvormingen van het hoofd van de baby elke twee tot drie uur worden omgekeerd. De pols, ademhaling en temperatuur van de pasgeborene worden vastgesteld door speciale sensoren.

Sommige kinderen verbinden de druppelaar met het hoofd, omdat de aders op de arm niet zichtbaar zijn.

In een broedmachine is de temperatuur vergelijkbaar met die in de maag - 31-37 °. Een hoge luchtvochtigheid is vooral belangrijk.

Verpleging omvat twee fasen:

  1. in het ziekenhuis;
  2. op de gespecialiseerde afdeling premature.

Met een laag lichaamsgewicht (tot anderhalve kilo) en complicaties, wordt het kind in 10-11 dagen overgebracht naar een kinderziekenhuis. Met een hoger gewicht - 7-8 dagen.

Als transport noodzakelijk is, wordt het kind per ambulance met artsen vervoerd om hulp te bieden aan het kind.

De eerste fase is intensieve therapie, onderzoek. Indien nodig reanimatie. Vervolgens krijgt het kind een passende behandeling voorgeschreven en worden er voorwaarden voor gewichtstoename verstrekt.

Moeders die toestemming hebben gekregen om kinderen te bezoeken en hen te voeden, moeten de volgende regels volgen:

  • draag een haarkap en een masker;
  • op de afdeling in een schone badjas zijn;
  • was de borsten met water en zeep voor het voederen en decanteren;
  • houd je handen schoon.

Een te vroeg geboren baby die geen zuigreflex heeft, eet door een buis. Een flexibele buis wordt via de mond in de maag ingebracht, die kleine porties melk, glucose en voedingsoplossingen introduceert.

Als er geen beperkingen zijn, heeft de baby moedermelk uitgedrukt, omdat het voor niets onmisbaar is. Na stabilisatie van de toestand van het kind, laten artsen het gebruik toe van de "kangoeroe" -methode, die gebaseerd is op het contact van het moederlichaam met de baby.

Voor het eerst werd deze methode toegepast in Colombia, in de jaren 80. Er waren maar heel weinig incubators en de artsen besloten de baby's over te dragen aan hun moeder.

De "kangoeroe" -methode is als volgt: het kind wordt tussen de borsten van de moeder geplaatst en op deze manier met kleding of iets anders vastgezet. Studies hebben aangetoond dat premature baby's, die op deze manier zijn gerehabiliteerd, sneller zijn ontwikkeld en aankomen dan degenen die in een couveuse waren.

In de eerste fase wordt nauwkeurige observatie, registratie en monitoring van de prestaties van het kind uitgevoerd:

  • bloeddruk;
  • hart samentrekkingen;
  • bloed zuurstofverzadiging.

Voer indien nodig ook de behandeling van het kind uit met medicijnen afhankelijk van de ziekten:

  • verbetering van hersenactiviteit;
  • geelzucht;
  • convulsies;
  • verwijding van bloedvaten, etc.

De tweede fase is meer gericht op het herstel van het kind en de toepassing van verschillende technieken.

Beschikt over verpleegkundige zorg

Verpleeghulp begint met de eerste seconden van het leven van de baby. Het begint met wikkelen in een warme luier. Na het plaatsen van de baby in het toilet, swaddle de verpleegkundigen, bewaken de algemene toestand, voeden (als de moeder niet is toegestaan). Moeders nemen afgemeten melk, verzadigen het met vitaminen, mineralen, eiwitten.

Als er geen melk beschikbaar is, wordt de zuigelingenvoeding voorbereid voor kinderen met een laag gewicht. Voor kinderen met een milde zuigreflex wordt het voeden uitgevoerd met een spuit.

Artsenadvies aan ouders

Artsen zijn altijd bereid contact op te nemen met de ouders van premature baby's, omdat de steun van de moeder en de vader voor de kruimels erg belangrijk is.

Als de conditie van het kind stabiel is, mogen artsen actief deelnemen aan het voeden, praten over de soorten voeding, welk type geschikt is, afhankelijk van de toestand van de baby en de mogelijkheden van de moeder. Alle items die in de incubator vallen (flessen, tepels, enz.) Moeten steriel zijn. Dit zal de arts nogmaals herinneren.

De afdeling met premature baby's heeft zijn eigen schema, waarmee de arts de ouders op de hoogte brengt. Als het bezoek is toegestaan, probeer dan zo lang mogelijk dicht bij de baby te blijven. Even belangrijk is de manier waarop de moeder tijd doorbrengt met het kind. Studies tonen aan dat als een moeder met een baby praat, liedjes voor hem zingt, boeken leest, de algemene toestand verbetert en het kind zich snel herstelt.

De hierboven beschreven "kangoeroe" -methode is ook opgenomen in de aanbevelingen van artsen, omdat fysiek contact met de moeder een natuurlijke behoefte is. Als de dokter je toestaat het kind te aaien, doe het dan in elk geval, raak het aan - de baby voelt alles.

Alle artsen begrijpen het verlangen van de moeder om zo snel mogelijk te worden ontslagen, maar de pasgeborene moet hier klaar voor zijn. Zodra het kind de lichaamstemperatuur kan handhaven, om gestaag aan te komen, zal hij worden geloosd. Gedurende de tijd dat hij in het ziekenhuis verblijft in de verpleging, moet u uw huis en gezin voorbereiden op de komst van de baby, om kennis te maken met informatie over zorg.

conclusie

Dus, moeders wiens kind van tevoren werd geboren, na ontslag, moet u altijd nauw contact onderhouden met de plaatselijke arts en verpleegkundige. In het begin zullen er veel vragen zijn en gekwalificeerde antwoorden helpen de moeder om volledig voor de baby te zorgen.

Reanimatie van pasgeborenen

Helaas gaan niet alle leveringen over en eindigen ze met succes. Het gebeurt zo dat de baby speciale hulp nodig heeft. De aanwezigheid in het ziekenhuis van de reanimatieafdeling voor pasgeborenen is een kans voor een groot aantal kinderen om te overleven en gezond op te groeien.

Reanimatie verwijst naar een reeks maatregelen die zijn ontworpen om de vitale functies van het lichaam te herstellen - voornamelijk de bloedsomloop en de ademhaling. Reanimatie van pasgeborenen wordt medische maatregelen genoemd die onmiddellijk bij de geboorte en de volgende dag van het leven van het kind worden uitgevoerd om uit een kritieke toestand te worden verwijderd. Reanimatie wordt uitgevoerd in gevallen waar geen ademhaling of hartactiviteit ophoudt, of bij afwezigheid van beide functies. Reanimatie is ook noodzakelijk met een verminderde pols van de baby - minder dan 100 slagen per minuut, kortademigheid, apneu, hypotensie - dat wil zeggen met de zogenaamde cardiopulmonale depressie. Volgens de WHO heeft tot 10% van de pasgeborenen gespecialiseerde zorg nodig bij de geboorte.

Primaire reanimatie van pasgeborenen

Na de geboorte zal een neonatoloog de baby in de verloskamer inspecteren. De staat van ademhaling, hartslag, huid, spiertonus is de zogenaamde Apgar-score. Reanimatiezorg is vereist als na onderzoek van de pasgeborene zal worden gedetecteerd:

  • geen hartslag;
  • diafragmatische hernia;
  • gebrek aan spontane ademhaling;
  • verlaging van de hartslag;
  • meconium aspiratie.

De eerste maatregelen voor reanimatie van pasgeborenen in de verloskamer worden uitgevoerd door een neonatoloog, een anestasioloog en reanimatiespecialist en twee verpleegkundigen, die elk strikt omschreven taken uitvoeren. Wanneer de pas geboren zal kruimels wrijven van het vruchtwater en leg ze op de tafel voor de reanimatie van pasgeborenen met verwarming, een neonatoloog meet de temperatuur van het lichaam en wist de luchtwegen van slijm uit de baby. Resuscitator berekent de hartslag, voert een indirecte hartmassage uit, luistert naar de longen. Indien nodig, wordt kunstmatige beademing voorgeschreven met behulp van een speciaal masker en een zak totdat de huid roze van kleur is. Als na deze reanimatiemaatregel de pasgeborene niet zelfstandig begint te ademen, zal hij tracheale intubatie ondergaan. De methoden voor neonatale reanimatie omvatten de toediening van stoffen (adrenaline, cocarboxylase), die bijdragen aan het herstel van de vasculaire tonus.

Als het kind geen onafhankelijke ademhaling maakt, wordt de reanimatie na 15-20 minuten voltooid.

De tweede fase - afdeling neonatale reanimatie

Als de primaire maatregelen zijn beëindigd met het instellen van de functies van ademhaling en hartslag, wordt het kind overgedragen aan de afdeling reanimatie en intensieve therapie van pasgeborenen. Daar zullen alle acties van artsen gericht zijn op het voorkomen of elimineren van zwelling van de hersenen, herstel van de bloedcirculatie, nierfunctie. Baby voert de zogenaamde onderkoeling uit - lokale afkoeling van het hoofd van de baby. Bovendien wordt een pasgeboren kind bij reanimatie dehydratietherapie uitgevoerd, waarvan de essentie is om overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen. Geïmplementeerd controleparameters bloed Baby :. stolling, proteïne, calcium, magnesium, etc. Afhankelijk van de ernst van de toestand van de baby, wordt het geplaatst in een zuurstof tent of incubator met zuurstoftoevoer en monitor zijn lichaamstemperatuur, darmen. Een kind voeden is niet mogelijk tot 12 uur na de geboorte met afgekolfde melk via een fles of een sonde, afhankelijk van de ernst van de laesie.

state akushnya1 / Reanimatie van de pasgeborene

Verstikking van pasgeborenen is een terminale aandoening waarvan de eliminatie bepaalde principes vereist. De principes zijn geformuleerd door P. Safar (1980) ABC - reanimatie.

A - luchtwegontspanner, onderhoud van de vrije luchtweg

B - Ademhaling - ademhaling, ventilatie voorziening - kunstmatige of hulp

С - hartkloppingen, circulatieherstel of onderhoud van cardiale activiteit en hemodynamiek

Basisprincipes van eerstelijnszorg voor pasgeborenen

Geplandheid, preventieve voordelen voor reanimatie

Temperatuurbescherming van de pasgeborene

Verwacht geen Apgar-scores, geef in de eerste minuut reanimatievoordelen.

ABC - reanimatie, stapsgewijze therapie met verplichte feedback en evaluatie van de effectiviteit van elke stap

Asepsis tijdens evenementen

Minimalisatie van medicamenteuze therapie

Zorgvuldige houding tegenover infusietherapie

Bewaak de surveillance in de post-asfixische toestand

Stadia en aard van reanimatie (ABC - reanimatie)

Het doel van de vrijgave en het onderhoud van vrije luchtwegen

Afzuiging van de oropharynx bij de geboorte van het hoofd van de baby

Scheiding van het kind van de moeder en plaatsing onder een stralingswarmtebron

Afvegen met een warme luier

In aanwezigheid van meconium in het vruchtwater - intubatie, revalidatie

Navelstrengverband na de geboorte

Evaluatie van de ademhaling en hartslag

Ga met hartfrequentie minder dan 100 naar fase 2

De duur van fase 1 - 20-25 seconden.

Bij ernstige asfyxie met bradycardie zijn intubatie en mechanische ventilatie onmiddellijk duidelijk.

Doel: voorzien in mechanische ventilatie of hulpapparatuur

Bij afwezigheid of inefficiëntie van spontane ademhaling, gegeneraliseerde cyanose, wordt beademing gestart met een masker of Ambu-zak. Ademhalingssnelheid - 40 per minuut

Let op borstexcursies en opgezette buik

In geval van verdovende depressie - voer 0,01 mg / kg nalorfin in

Na 20 seconden vanaf het begin van de ventilator om de hartslag te bepalen

Bij een frequentie van minder dan 100, blijft u ventileren.

Met een frequentie van minder dan 80 - ga naar fase 3

Indicaties voor mechanische ventilatie

Het onvermogen om de bloedstroom bij 100% ademhaling met zuurstof te normaliseren

Pasgeborenen en vooral vroeggeboren baby's moeten inademing van zuivere zuurstof vermijden.

De reactie van premature baby's tot hoge concentraties zuurstof:

Toxisch effect op de hersenen

Intestinale schade - necrotiserende enterocolitis

De duur van de mechanische ventilatie is 80% zuurstof met 100% vocht niet meer dan 2-3 uur

60% zuurstof - niet meer dan 10 uur

Langere zuurstofinhalatie - niet meer dan 30% zuurstof

2 aspecten van zuurstoftherapie:

temperatuur (31-34 gr.) en luchtvochtigheid

Koud zuurstof - luchtmengsel draagt ​​bij

verminderde perifere bloedsomloop

pulmonale hypertensie, pneumonie, vermindert de synthese van surfactant

Doel: herstel of instandhouding van de hemodynamiek, correctie van stofwisselingsstoornissen

Met een hartslag van minder dan 80 wordt een dringende hartslagmassage gestart tegen de achtergrond van mechanische ventilatie.

Als er na 30 seconden geen effect is, ga dan naar de hardware-ventilator

Om de effectiviteit van een indirecte massage van het hart te evalueren, moet de huid en de pols in de dijbeenslagader worden gekleurd

Als er geen effect is, voert u adrenaline 0,1 ml / kg 0,01% in! oplossing

Vervolgens door de katheter maat CVP

Microcirculatie wordt geëvalueerd door de kleur van de huid en het symptoom van "witte vlekken", als de tijd 3 seconden of langer is, is er een teken van centralisatie - hypovolemie, daarom is er behoefte aan infusietherapie.

In aanwezigheid van gedecompenseerde acidose - correctie met natriumbicarbonaat

Posthemorragische anemie - bloedtransfusie

Dopamine 5-10 mcg / kg / min en GCS

De duur van mechanische ventilatie wordt bepaald door de ernst van de aandoening, de resultaten van monitoring

De belangrijkste criteria voor asfyxie en de ernst ervan

Reactie op adequate therapie

De ernst van schade aan vitale functies

Het verstrijken van de vroege neonatale periode, en niet de toestand van de pasgeborene in de verloskamer.

Verstikking - classificatie en kliniek

Gemiddelde ernst - 4-6 punten tot 5 minuten - 7 punten Stadium van schok 2

Adem niet vastgesteld na 1 minuut na de geboorte

HR 100 of meer per minuut

Lichte spierspanning

Cyanotische huid

Zware 3-punten shockfase 2-3

Geen reactie van de neuskatheter

Lage Apgar-score is niet het enige criterium voor verstikking en is niet synoniem

Cardio - repressiedepressie - kinderen hebben mogelijk een lage Apgar-score, maar verstikking is onredelijk.

Primaire reanimatie van pasgeborenen

Reanimatie van pasgeborenen in de verloskamer is gebaseerd op een strikt gedefinieerde reeks van acties, waaronder het voorspellen van het optreden van kritieke situaties, het beoordelen van de toestand van het kind onmiddellijk na de geboorte en het uitvoeren van reanimatieacties gericht op het herstellen en behouden van ademhalings- en bloedsomloopfuncties.

Het voorspellen van de waarschijnlijkheid om een ​​baby te krijgen in verstikking of medische depressie is gebaseerd op een analyse van de antenatale en intranatale geschiedenis.

Maternale aandoeningen zoals diabetes mellitus, hypertensieve syndromen, infecties, evenals het gebruik van drugs en alcohol door de moeder worden antenatale risicofactoren genoemd. Uit de pathologie van de zwangerschap moet worden opgemerkt dat er sprake is van meerdere of ondiepe, repetitieve, intra-uteriene groeiachterstand en de aanwezigheid van meerdere zwangerschappen.

Intranatale risicofactoren zijn: voortijdige of late bevalling, abnormale presentatie of positie van de foetus, placenta-abruptie, verlies van navelstrenglussen, gebruik van algemene anesthesie, anomalieën van arbeid, de aanwezigheid van meconium in het vruchtwater, enz.

Voorafgaand aan reanimatie wordt de toestand van het kind beoordeeld op basis van levendgeborenen:

  • spontaan ademhalen
  • hartslag
  • navelstrengpulsaties
  • willekeurige spierbewegingen.

Bij afwezigheid van alle 4 de tekens wordt het kind doodgeboren en kan het niet worden gereanimeerd. De aanwezigheid van ten minste één teken van levende geboorte is een indicatie voor de onmiddellijke start van reanimatie.

Reanimatieassistentiealgoritme

Het algoritme van reanimatiezorg wordt bepaald door drie belangrijke kenmerken:

  • de aanwezigheid van spontane ademhaling;
  • hartslag;
  • de kleur van de huid.

De Apgar-score wordt gemaakt, zoals het geval was, in het eerste en vijfde minuut, om de ernst van de verstikking te bepalen, maar de indicatoren ervan hebben geen invloed op het volume en de volgorde van reanimatiemaatregelen.

Primaire zorg voor pasgeborenen in het kraamkliniek

Initiële gebeurtenissen (duur 20-40 s).

Bij afwezigheid van risicofactoren en licht vruchtwater wordt de navelstreng onmiddellijk na de geboorte gekruist, de baby wordt droog geveegd met een warme luier en geplaatst onder een bron van stralingswarmte. Als er een grote hoeveelheid slijm in de bovenste luchtwegen is, wordt deze uit de mond en neuskanalen gezogen met behulp van een blik of katheter die is aangesloten op een elektrische zuigeenheid. In afwezigheid van ademhaling, worden lichte tactiele stimulaties uitgevoerd door 1-2 keer op de voetstappen te tikken.

In de aanwezigheid van factoren van verstikking en pathologische onzuiverheden in het vruchtwater (meconium, bloed), wordt de aspiratie van de inhoud van de mondholte en neuspassages uitgevoerd onmiddellijk na de geboorte van het hoofd (vóór de hangers). Na de geboorte worden pathologische onzuiverheden uit de maag en luchtpijp afgezogen.

I. De eerste beoordeling van de staat en acties:

Geen (primaire of secundaire epnea) - start IVL;

Onafhankelijk, maar ontoereikend (krampachtig, oppervlakkig, onregelmatig) - om IVL te starten;

Onafhankelijke reguliere - om de hartslag (HR) te beoordelen.

B. Hartslag.

HR minder dan 100 slagen per minuut. - masker IVL met 100% zuurstof uitvoeren tot normalisatie van de hartslag;

HR meer dan 100 slagen per minuut. - Evalueer de kleur van de huid.

B. De kleur van de huid.

Volledig roze of roze met cyanose van de handen en voeten - observeer;

Cyanoot - inhaleer 100% zuurstof door het gezichtsmasker tot cyanose verdwijnt.

Mechanische beademingstechniek

Kunstmatige ventilatie van de longen wordt uitgevoerd door een zelfexpanderende zak (Ambu, Penlon, Laerdal, etc.) via een gezichtsmasker of een intubatiebuis. Voordat de IVL-zak wordt gestart, is deze verbonden met een zuurstofbron, bij voorkeur via een bevochtigingsgasmengsel. Een kussen wordt geplaatst onder de schouders van het kind en het hoofd is enigszins naar achteren gekanteld. Masker opleggen aan het gezicht, zodat het de bovenkant van de obturator op de neus ligt, en de onderkant - op de kin. Bij het indrukken van de tas moet duidelijk zichtbaar zijn rondleiding van de borst.

De indicaties voor het gebruik van het orale luchtkanaal tijdens maskerventilatie zijn: bilaterale joan's atresie, Pierre-Robin-syndroom en de onmogelijkheid om de vrije luchtweg van het kind te waarborgen als het kind op de juiste manier wordt gelegd.

Tracheale intubatie en passage naar mechanische beademing via een endotracheale tube is geïndiceerd voor vermoedelijke hernia van het diafragma, ineffectieve maskerventilatie gedurende 1 minuut, evenals voor apneu of onvoldoende ademhaling bij een kind met een zwangerschapsduur van minder dan 28 weken.

Kunstmatige ventilatie van de longen wordt uitgevoerd met een zuurstof-luchtmengsel van 90-100% met een frequentie van 40 ademhalingen per minuut en de verhouding van de tijd van inademing tot uitademing 1: 1.

Nadat de ventilatie van de longen gedurende 15-30 seconden is uitgevoerd, wordt de hartslag opnieuw gecontroleerd.

Met een hartslag van meer dan 80 per minuut - ga door met de IVL totdat voldoende onafhankelijke ademhaling is hersteld.

Wanneer de hartslag lager is dan 80 slagen per minuut - doorgaan met de IVL, begin een indirecte hartmassage.

Techniek voor indirecte hartmassage

Het kind wordt op een hard oppervlak gelegd. Twee vingers (midden en index) van één hand of twee duimen van beide handen produceren druk op de rand van het onderste en middelste derde deel van het borstbeen met een frequentie van 120 per minuut. De verplaatsing van het borstbeen naar de wervelkolom moet 1,5-2 cm zijn, de ventilatie van de longen en de hartmassage niet synchroniseren, d.w.z. elke manipulatie wordt uitgevoerd in zijn eigen ritme.

30 seconden na het begin van de gesloten hartmassage wordt de hartslag opnieuw gecontroleerd.

Wanneer de hartslag hoger is dan 80 slagen per minuut - stop dan de hartmassage en ga door met de beademing tot het herstel van voldoende spontane ademhaling.

Wanneer de hartslag lager is dan 80 per minuut - ga verder met een indirecte hartmassage, mechanische beademing en begin met medicamenteuze behandeling.

Voor asystolie of hartslag lager dan 80 slagen per minuut, wordt adrenaline onmiddellijk toegediend in een concentratie van 1: 10.000. Om dit te doen, 1 ml van de ampulirovanny oplossing van adrenaline verdund in 10 ml zoutoplossing. De op deze wijze bereide oplossing wordt verzameld in een hoeveelheid van 1 ml in een afzonderlijke spuit en wordt intraveneus of endotracheaal toegediend in een dosis van 0,1-0,3 ml / kg lichaamsgewicht.

Herhaal elke 30 seconden de hartslag.

Als de hartslag is hersteld en de 80 slagen per minuut overschrijdt, stop dan met hartmassage en de introductie van andere medicijnen.

Voor asystolie of hartslag lager dan 80 slagen per minuut - ga verder met indirecte hartmassage, mechanische beademing en medicamenteuze behandeling.

Herhaal de toediening van adrenaline in dezelfde dosis (indien nodig kan dit elke 5 minuten worden gedaan).

Als de patiënt tekenen van acute hypovolemie vertoont, die zich manifesteert door bleekheid, zwakke draadvormige pols, lage arteriële druk, dan wordt het kind de introductie van 5% albumineoplossing of zoutoplossing getoond in een dosis van 10-15 ml / kg lichaamsgewicht. De oplossingen worden intraveneus toegediend binnen 5-10 minuten. Bij aanhoudende tekenen van hypovolemie is het toegestaan ​​om deze oplossingen opnieuw toe te dienen in dezelfde dosis.

De introductie van natriumbicarbonaat wordt aangetoond met bevestigde gedecompenseerde metabole acidose (pH 7,0; BE-12), evenals in de afwezigheid van het effect van mechanische ventilatie, hartmassage en medicamenteuze behandeling (vermoedelijke ernstige acidose, die het herstel van hartactiviteit voorkomt). Een oplossing van natriumbicarbonaat (4%) wordt geïnjecteerd in de navelstrengader in een hoeveelheid van 4 ml / kg lichaamsgewicht (2 meq / kg). De snelheid van medicijntoediening is 1 meq / kg / min.

Als, binnen 20 minuten na de geboorte, ondanks de volledige reanimatie, het kind de hartactiviteit niet herstelt (geen hartslag), wordt de reanimatie in de verloskamer gestopt.

Met een positief effect van reanimatiemaatregelen moet het kind worden overgebracht naar de intensive care (afdeling), waar de gespecialiseerde behandeling zal worden voortgezet.

Primaire reanimatie van pasgeborenen

Dood is de dood van cellen in het lichaam als gevolg van het stoppen van de bloedtoevoer naar hen, die zuurstof en voedingsstoffen vervoert. De cellen sterven na een plotselinge hartstilstand en ademhaling, hoewel snel, maar niet onmiddellijk. De meeste van alle lijden onder het stoppen van de toevoer van zuurstof naar de hersencellen, vooral de cortex, dat wil zeggen, de afdeling waarvan bewustzijn, spiritueel leven en menselijke activiteit als individuen afhankelijk zijn.

Als zuurstof de cellen van de hersenschors niet binnen 4 tot 5 minuten binnendringt, worden ze onherstelbaar beschadigd en sterven ze. De cellen van andere organen, inclusief het hart, zijn meer levensvatbaar. Daarom wordt de vitale activiteit van deze cellen hervat als de ademhaling en bloedcirculatie snel worden hersteld. Dit zal echter alleen het biologische bestaan ​​van het organisme zijn, maar bewustzijn, mentale activiteit zal óf helemaal niet herstellen, óf zal grondig veranderd zijn. Daarom moet de heropleving van een persoon zo vroeg mogelijk beginnen.

Daarom moet iedereen de methoden van primaire reanimatie van kinderen kennen, dat wil zeggen, een reeks maatregelen leren om ter plaatse te helpen, de dood te voorkomen en het lichaam nieuw leven in te blazen. Om dit te kunnen doen is de plicht van iedereen. Inactiviteit in afwachting van medische hulpverleners, ongeacht de motivatie ervan - verwarring, angst, onvermogen - moet worden gezien als een verzuim om morele en burgerplicht jegens de omgekomen persoon te vervullen. Als het om je favoriete baby gaat - om te weten wat de basis van reanimatie is, is het gewoon noodzakelijk!

Reanimatie van de pasgeborene uitvoeren

Hoe is de primaire reanimatie van kinderen?

Cardiopulmonale en cerebrale reanimatie (CPRD) is een reeks maatregelen gericht op het herstellen van de fundamentele vitale functies van het lichaam (hart en ademhaling) die in terminale toestanden zijn verstoord om hersendood te voorkomen. Een dergelijke reanimatie is gericht op het weer tot leven wekken van een persoon na een ademstilstand.

De belangrijkste oorzaken van terminale aandoeningen die zich in de kindertijd hebben ontwikkeld buiten medische instellingen zijn een plotselinge neonatale doodssyndroom, autoverlies, verdrinking en verminderde bovenste luchtwegen. Het maximale aantal sterfgevallen bij kinderen valt op de leeftijd van 2 jaar.

Periodes van cardiopulmonale en cerebrale reanimatie:

  • De periode van elementaire levensondersteuning. In ons land wordt dit de onmiddellijke fase genoemd;
  • De periode van verder onderhoud van het leven. Het wordt vaak een gespecialiseerde fase genoemd;
  • De periode van langdurige en langdurige ondersteuning, of post reanimatie.

In het stadium van elementaire levensondersteuning worden methoden uitgevoerd om de vitale functies van het lichaam - het hart en de ademhaling - te vervangen ('prothetiek'). Tegelijkertijd worden de gebeurtenissen en hun volgorde conventioneel aangeduid met een welbekende afkorting van drie Engelse letters ABS:

- uit het Engels luchtweg, letterlijk de opening van de luchtwegen, het herstel van de doorgankelijkheid van de luchtwegen;

- adem voor slachtoffer, letterlijk - adem voor het slachtoffer, mechanische ventilatie;

- circulatie van zijn bloed, letterlijk - zorgen voor de doorbloeding, externe massage van het hart.

Functioneel redelijk voor het vervoer van kinderen is:

  • bij ernstige hypotensie - een horizontale positie met het hoofdeinde met 15 ° verlaagd;
  • met schade aan de borst, acuut respiratoir falen van verschillende etiologieën - half zittend;
  • wanneer de wervelkolom is beschadigd - horizontaal op het schild;
  • fracturen van de bekkenbodems, verwondingen van de buikholte - benen gebogen op de knieën en heup; gewrichten en gescheiden aan de zijkanten ("de positie van de kikker");
  • met verwondingen aan de schedel en hersenen met een gebrek aan bewustzijn - horizontaal op de zijkant of op de rug met een verhoogd hoofdeind op 15 °, fixatie van het hoofd en de cervicale wervelkolom.

Reanimatie van pasgeborenen: indicaties, behandeling, prognose

Er zijn ingrijpende veranderingen in de cardiovasculaire en respiratoire systemen bij de geboorte. Overtreding van deze veranderingen kan leiden tot de dood of schade aan het centrale zenuwstelsel. Daarom moet er voor alle geboorten een arts zijn die pasgeborenen kan reanimeren. Een verspilling van tijd op zoek naar iemand die een pasgeboren kind kan reanimeren kan rampzalige gevolgen hebben voor een kind. Dit artikel bespreekt de oorzaken en gevolgen van cardio-respiratoire insufficiëntie bij de geboorte en reanimatiemethoden. Indien mogelijk zijn de aanbevelingen van de American Academy of Pediatrics gevolgd.

Aanbevelingen voor neonatale reanimatie zijn uitgegeven door vele organisaties, waaronder de American Heart Association en de American Academy of Pediatrics. Aanbevelingen zijn nuttig voor het onthouden van de volgorde van reanimatie. Het niet naleven van de principes leidt tot slechte resultaten. Het niet naleven van de aanbevelingen kan echter ook leiden tot slechte resultaten. Het begrijpen van de fysiologie van geboorte en geboorte is de sleutel tot succes.

Reanimatie van pasgeborenen vereist training en praktische ervaring. Helaas hebben de meeste anesthesiologen weinig mogelijkheden om reanimatievaardigheden voor pasgeborenen te verwerven en te behouden, aangezien maar weinig patiënten reanimatie nodig hebben. Simulators kunnen dit probleem oplossen. In de nabije toekomst zullen degenen die de pasgeborenen reanimeren moeten trainen op een simulator en deze training meerdere keren per jaar herhalen om het certificaat te bevestigen.

Detectie van potentiële problemen en voorbereiding op hun eliminatie vóór de geboorte verhogen de kans op succesvolle reanimatie van patiënten. Foetale hartslagmeting is een volledig betrouwbare en veel gebruikte methode voor de vroege detectie van ernstige foetale problemen. Analyse van bloedgassen en de pH van de foetus kan worden gebruikt om hypoxie te identificeren en te beslissen over de noodzaak van een voortijdige premature foetale extractie.

Verstikking (dat wil zeggen een afname van PaO2 en pHa en toename in PaSO2) treedt op wanneer de gasuitwisseling via de placenta (foetus) en de longen (pasgeborene) onvoldoende is of wanneer er een bloed van links naar rechts overblijft in het hart of de longen na de geboorte. Het komt ook voor bij hartaandoeningen.

Met verstikking van de foetus, RAO2 daalt van een normale 25-40 mm Hg. Art. tot minder dan 5 mmHg. Art. gedurende ongeveer 2 minuten, gevolgd door anaerobe metabolisme. Na vijf minuten asfyxie daalt de pH naar 6,90 of lager, RaCO neemt toe.2 tot meer dan 100 mm Hg, en ook rao neemt af2 tot een niveau waarop het niet is gedefinieerd. De bloedstroom in de lever, nieren, darmen, huid en spieren neemt af en de bloedstroom in het hart, de hersenen, de bijnieren en de placenta verandert niet of neemt niet toe. De zuurstofconsumptie uit het bloed neemt aanzienlijk toe. De myocardfunctie wordt ondersteund door het glycogeen- en melkzuurmetabolisme van het myocard. Een hartslag van minder dan 100 slagen per minuut vermindert de cardiale output aanzienlijk. Catecholamines zijn ook belangrijk voor overleving na verstikking. Verstikking tijdens de bevalling kan leiden tot hypervolemie of hypovolemie.

Evaluatie van de foetus bij de geboorte

Een goede Apgar-score is een eenvoudige, bruikbare gids voor de toestand en behoefte aan reanimatie van een pasgeborene, maar dit is slechts een richtlijn. Een score van 1 minuut correleert goed met acidose en overleving. Met een score van 5 minuten kunnen we een neurologische uitkomst voorspellen, maar niet altijd. Om een ​​algemene beoordeling te krijgen, moet elke parameter worden gewaardeerd op 1 en 5 minuten. Pasgeborenen met ernstige acidose kunnen echter relatief normale Apgar-scores hebben op 1 en 5 minuten als gevolg van perifere vasoconstrictie, wat zich uit in de bleekheid van de huid met normale hartslag en bloeddruk.

Bij gezonde foetussen en pasgeborenen varieert de hartslag van 120 tot 160 slagen / min. Wanneer de hartfrequentie minder dan 100 slagen / min bedraagt, worden de hartproductie en weefselperfusie verminderd.

De ademhaling begint meestal 30 seconden na de geboorte en wordt gedurende een periode van 90 seconden aangehouden. Een paar minuten na de geboorte bedraagt ​​de ademfrequentie van gezonde pasgeborenen 30-60 per minuut.

De afwezigheid van een pauze tussen inhalatie en uitademing helpt bij het ontwikkelen en onderhouden van FOE. Apneu en bradypnea verlengen de uitademing, verminderen IEF en veroorzaken hypoxie. Oorzaken van apneu en bradypnea kunnen zijn ernstige acidose, verstikking, geneesmiddelen die door de moeder worden gebruikt, infecties en schade aan het centrale zenuwstelsel. Tachypnea (> 60 ademhalingen per minuut) treedt op als gevolg van:

metabole en respiratoire acidose;

luchtlekkagesyndroom;

longziekte (bijvoorbeeld hyaline membraanziekte, aspiratiesyndromen, infecties);

geneesmiddelen die door de moeder worden gebruikt (bijvoorbeeld medicijnen, alcohol, magnesium, barbituraten).

Reanimatie met 100% zuurstof kan schadelijk zijn. Reanimatie van pasgeborenen met kamerlucht is net zo succesvol als zuurstofreanimatie. Dieren die gereanimeerd werden door de lucht hadden minder waterstofperoxide in het hersenweefsel dan degenen die gereanimeerd werden door zuurstof. Polymorfonucleaire cellen werden minder geactiveerd door kamerlucht. De toevoer van zuurstof boven het gehalte aan lucht in de ruimte verhoogt de kans op een ontstekingsreactie. Indien mogelijk moet de lucht in de kamer worden gebruikt om pasgeborenen te reanimeren, en niet zuurstof.

Spiertoon

De meeste pasgeborenen, inclusief degenen die te vroeg geboren zijn, onmiddellijk na de geboorte, gedragen zich actief en voeren bewegingen uit met ledematen als reactie op stimulatie. Overgebrachte verstikking, beschadiging van het centrale zenuwstelsel, aangeboren amyotonie en myasthenia gravis, evenals de benoeming van medicijnen bij de moeder kunnen helpen bij het verminderen van de spiertonus bij de pasgeborene. Flexibele contracturen en de afwezigheid van huidplooien in de gewrichten zijn tekenen van intra-uteriene CZS-schade.

Reflexactiviteit

Een pasgeboren baby in een normale toestand reageert op motorische activiteit als reactie op stimulatie en wanneer een katheter in de neusholte wordt geplaatst, huilt of vertoont hij een grimas die huilt in het gezicht. De pasgeborene kan niet bewegen in het geval van overgedragen hypoxie en acidose, evenals in de aanwezigheid van beschadiging van het CZS, aangeboren spierziekten en bij de benoeming van kalmerende middelen voor de moeder.

Huidskleur

In de eerste minuten na de geboorte hebben alle pasgeborenen een blauwachtige kleur. Na 60 seconden wordt bij de meeste kinderen de huid roze, met uitzondering van de handen en voeten, die nog steeds cyanotisch zijn. Als centrale cyanose langer dan 90 s aanhoudt, vooral tegen de achtergrond van voortdurende zuurstoftherapie en gecontroleerde beademing, dan moeten verlammende effecten worden overwogen, zoals verstikking, syndroom met kleine hartaandoeningen, longoedeem, methemoglobinemie, polycytemie, aangeboren aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, aritmie en longaandoeningen (bijvoorbeeld respiratoir distress syndroom, luchtwegobstructie, pulmonale hypoplasie, diafragmatische hernia).

Een bleke huid bij de geboorte wordt vaak waargenomen bij kinderen in het geval van asfyxie, hypovolemie, acidose of in de aanwezigheid van een aangeboren afwijking van het cardiovasculaire systeem. Als de pasgeborene meer dan 2 minuten een bleke huidskleur heeft, moet hij worden verdacht van alcoholintoxicatie, hypermagneëmie of alkalose (pH> 7,50). Rubeose van de huid treedt op bij polycytemie.

Apparatuur voor reanimatie

Het reanimatiebed moet zodanig worden geïnstalleerd dat het hoofd van de baby lager is dan het niveau van de longen. Dit is nodig om de afvoer van longvocht te waarborgen en aspiratie van maaginhoud te voorkomen. In afwezigheid van verstikking is het noodzakelijk om de lichaamstemperatuur van de pasgeborene op 36-37 ° C te houden. Gebruik hiervoor een servo-gestuurde infraroodverwarming. In het geval van overgedragen asfyxie om de bescherming van de hersenen te waarborgen, moet de lichaamstemperatuur van het kind worden verlaagd tot 34-35 ° C. De reanimatieplaats moet zijn uitgerust met een inrichting voor aspiratie met instelbare zuigkracht; het gebruik van een druk van minder dan - 100 mm Hg is onaanvaardbaar. Art.

Voor tracheale intubatie zijn rechte bladen vereist voor een laryngoscoop van maat 00 en 0; type laryngoscooppotlood; intubatiebuizen met een binnendiameter van 2,5, 3,0 en 3,5 mm; aspiratiekatheters met de juiste diameter.

De medische ventilator moet zorgen voor ventilatie met een frequentie tot 150 ademhalingen / min. En PEEP behouden. Het is noodzakelijk om te onthouden dat er mogelijk kleppen van het beademingscircuit vastzitten, vooral bij ventilatie met een hoge frequentie en een hoge gasstroom. Als de specialist voldoende training heeft voor de ventilatie, kunnen de gemodificeerde Jekon-Rees- of Ayr-contouren worden gebruikt. Reinflation van de longen tijdens ventilatie met een groot ademvolume veroorzaakt longschade en activering van de systemische ontstekingsreactie, die chronische longziekte kan veroorzaken. Voorzichtige ventilatie is minder schadelijk. Bij het uitvoeren van extra of gecontroleerde ventilatie in de omstandigheden van de verloskamer, moet de piekinademdruk constant worden bewaakt en wordt voorkomen dat de beademing met overmatige druk en een hoog ademhalingsvolume plaatsvindt.

Zoals in elke kritieke situatie, moet de besluitvorming gebaseerd zijn op de ontvangen informatie. In dit opzicht is het verplicht om de bloedgassamenstelling en het pH-niveau te regelen, en de testresultaten moeten binnen 10 minuten na het moment van bloedafname worden verkregen. Het is handig om een ​​arteriële navelstrengkatheter te gebruiken voor het controleren van bloeddruk en bloedafname. In noodgevallen is het mogelijk om er een infusie doorheen te voeren.

Arteriële bloedverzadiging (SaO2) in de eerste minuten na de geboorte kunt u bepalen door een pulsoxymetersensor aan de palm of voet van een pasgeboren baby te bevestigen. Met een pulsoximeter kunt u snel veranderingen in oxygenatie of FiO detecteren. Normaal bij pasgeborenen SaO2 is 87-95%, wat overeenkomt met PaO2 55-70 mm Hg. Art.

Pulmonaire reanimatie

Als de hartslag lager is dan 80 slagen / minuut en SaO2 minder dan 85%, moet u rekening houden met de noodzaak van tracheale intubatie en doorgaan met mechanische ventilatie met een frequentie van 30-60 ademhalingen / min. Gedurende de eerste minuten moet de duur van elke vijfde ademing 2 seconden zijn. Een dergelijke toename in inademingstijd maakt het mogelijk dat de geselecteerde longen worden geopend en het longfluïdum wordt verwijderd. PEER onderhouden op een niveau van 3-5 cm H2O. Overmatige piekinademdruk moet worden vermeden. In een experiment met premature lammeren werd aangetoond dat het uitvoeren van slechts zes kunstmatige beademingen met overdruk de schade aan het longweefsel enorm verhoogt en de respons op oppervlakteactieve stoffen verstoort. Overtollig ademvolume wordt ook geassocieerd met ontsteking en chronische longziekte. Bepaling van luchtwegdruk voorkomt ventilatie met overdruk en teugvolume.

Tracheale intubatie

Bij het uitvoeren van maskerventilatie en tracheale intubatie moet de kop van het kind zich in de "snuiven" -positie bevinden. Na visualisatie van de glottis wordt een endotracheale tube in de luchtpijp geplaatst op een diepte van 1-2 cm onder het niveau van de glottis, afhankelijk van de grootte van het kind. Dit komt meestal overeen met een diepte van 7, 8, 9, 10 cm vanaf de voorkant van het tandvlees bij een pasgeborene met een gewicht van respectievelijk 1, 2, 3 en 4 kg. Bij ventilatie met een piekdruk van 15-25 cm H2O hoort een lichte luchtlekkage tijdens auscultatie bij de mond van de baby. Dit wordt meestal waargenomen bij het gebruik van buizen met een inwendige diameter van 2,5 mm bij kinderen die minder wegen dan 1,5 kg, buizen met een diameter van 3,0 mm bij kinderen met een gewicht van 1,5-2,5 kg en buizen met een diameter van 3, 5 mm bij kinderen met een gewicht van meer dan 2,5 kg. Bevestiging van succesvolle intubatie van de luchtpijp is de visualisatie van de passage van de endotracheale buis over de stembanden, de beweging van beide helften van de borst bij elke kunstmatige ademhaling, het verschijnen van transpiratie op het binnenoppervlak van de buis tijdens elke uitademing. Het ademhalingsgeluid moet luider zijn bij ausculatie van de longen dan bij auscultatie van de buikholte. Na het begin van ventilatie met positieve druk zou de huidskleur moeten verbeteren, evenals de hartslag en SaO. Op het moment van expiratie moet koolstofdioxide (capnometrie) worden bepaald.

Een klein teugvolume en een lage pulmonale bloedstroom, kenmerkend voor sommige baby's bij de geboorte, kunnen het echter moeilijk maken om capnografie effectief te gebruiken.

Geschikt voor ventilatie

Tijdens het inhaleren moeten beide helften van de borst gelijktijdig en symmetrisch bewegen, maar de uitslag van de borstkas met kunstmatige ventilatie mag de rondgang met normale spontane ademhaling van de pasgeborene niet overschrijden. De aanwezigheid van ademhalingsgeluid tijdens auscultatie is geen betrouwbare indicatie van de adequaatheid van ventilatie, vanwege de mogelijkheid van ademhalingsgeluid van een andere long bij pasgeborenen met een kleine borstkas. De asymmetrie van ademhalingsgeluiden tijdens auscultatie van de longen aan beide kanten kan duiden op endobronchiale intubatie, pneumothorax, atelectasis of aangeboren afwijkingen van de longen. De aanwezigheid van luide ademhalingsgeluiden tijdens auscultatie in het epigastrische gebied maakt het mogelijk om oesofageale intubatie of tracheo-oesofageale slokdarm te vermoeden. Bij voldoende ventilatie wordt het kind roze, verschijnt er spontaan ademhalen en normaliseert de hartslag.

Aangezien de meerderheid van de verstikte pasgeborenen geen longaandoeningen hebben, kunnen ze effectief worden geventileerd met een piekdruk van minder dan 25 mm Hg. Art., Inclusief bij de eerste ademhalingen. Pasgeborenen met 'harde' longen (bijvoorbeeld met foetale erytroblastosis, aangeboren afwijkingen van de longen, longoedeem, ernstige meconial aspiratie, diafragmatische hernia) kunnen een hoge inspiratoire piekventilatie vereisen, wat de kans op luchtlekkagesyndroom vergroot. Het kan worden voorkomen door ventilatie uit te voeren met een piekdruk van 15-20 cm N2Ongeveer en frequentie van 150-200 ademhalingen / min. Als ventilatie met lage druk (laag volume) en hoge frequentie de oxygenatie niet verbetert, kan ventilatie met hoge druk en een hoog ademhalingsvolume nodig zijn. Ondoeltreffende ventilatie bij de geboorte kan hypoxemie verhogen en het centrale zenuwstelsel en zelfs de dood beschadigen. Bij het verhogen van PaO2 meer dan 70-80 mm Hg. Art. of SaO2 meer dan 94% zou de concentratie van geïnhaleerde zuurstof (indien eerder gebruikt ademhalingsmengsel met een hoog zuurstofgehalte) moeten zijn om een ​​niveau te bereiken waarop SaO2 en rao2 zal op een normaal leeftijdsniveau worden gehandhaafd. Bij kinderen jonger dan 34 weken zwangerschap wordt de oxygenatie op de onderste limiet van de norm gehouden om de ontwikkeling van retinopathie van de pasgeborene te voorkomen. Tijdens intubatie van een luchtpijp bij een pasgeborene in een hypoxietoestand bestaat er een risico op aritmie, in verband waarmee men voortdurend de hartslag moet controleren.

Routine revalidatie luchtpijp

Als er een onzuiverheid van dichte meconium in het vruchtwater is, evenals in het geval van massale vaginale bloedingen, wordt de beademing pas gestart na het opzuigen van de luchtpijpinhoud. De beschrijving van de meconium-aspirator is in de literatuur ruim vertegenwoordigd.

Deeltjesmeconium moet vóór ventilatie uit de longen worden verwijderd. De mond en keel moeten onmiddellijk na de geboorte van het hoofd van de baby worden ontsmet. Na intubatie van de luchtpijp wordt de endotracheale buis verbonden met een speciale aspiratie-inrichting en wordt deze uit de luchtpijp verwijderd op het moment van aspiratie. De laryngoscoop is niet verwijderd. Na aspiratie van meconium wordt de intubatiebuis in de trachea ingebracht en wordt vervolgens herhaald aspireren uitgevoerd. Dan is er een zorgvuldige ventilatie van de longen. Op het moment van laryngoscopie en aspiratie is het noodzakelijk om constant de hartslag te controleren en 100% van de zuurstof rond het gezicht van de pasgeborene in te blazen. Aspiratie van meconium uit de maag moet ook worden uitgevoerd om regurgitatie en aspiratie te voorkomen. Pasgeborenen met een score van 9-10 Apgar-scores vereisen geen rehabilitatie van de luchtpijp. Verwijdering van vloeibaar meconium uit de luchtpijp van een pasgeborene op het moment van de geboorte heeft geen positief effect, terwijl verwijdering van dichte deeltjes van meconium effectief is.

Andere oorzaken van respiratoir falen

pneumothorax

Pneumothorax komt voor in 1% van de gevallen tijdens de bevalling via het geboortekanaal, in 10% van de gevallen met meconium in het vruchtwater en bij 2-3% van de pasgeborenen die mechanische ventilatie in de verloskamer nodig hebben. In aanwezigheid van eenzijdige pneumothorax is de helft van de borst overbelast en is de ademhaling beperkt. Hartslag is verschoven naar de gezonde kant. Harttonen kunnen worden gedempt.

In aanwezigheid van pneumothorax wordt de luminescentie van het aangetaste deel van de borst waargenomen wanneer deze wordt verlicht door een smalle straal van zeer intens koud licht. Pneumothorax wordt geëlimineerd door punctie of drainage van de pleuraholte.

Purpose Surfactant

Het gebruik van surfactant resulteerde in een significante vermindering van de frequentie van het luchtlekkagesyndroom, waaronder interstitiële emfyseem, evenals hyaliene membraanziekte, bronchopulmonale dysplasie (BPD) en een afname in sterfte. De oppervlakteactieve stof wordt intratracheaal toegediend in een dosis van 5 ml oplossing per kilogram lichaamsgewicht onmiddellijk bij de geboorte of gedurende een korte periode erna. De introductie van oppervlakteactieve stof gaat gepaard met een korte aflevering van desaturatie. In de meeste gevallen gaat SaO verder2 stijgt snel door een toename in pulmonale compliantie, wat op zijn beurt kan leiden tot hyperinflatie van de longen, gevolgd door schade aan het longweefsel of het optreden van luchtlekkagesyndroom, tenzij de juiste inspiratoire druk wordt verminderd.

Premature baby's na de geboorte hebben vaak nasale CPAP nodig, wat de kans op tracheale intubatie en mechanische ventilatie vermindert. Dit vermindert echter niet de incidentie van bloeding in het centrale zenuwstelsel en chronische longziekte. De duur van zuurstofafhankelijkheid en chronische longziekte verandert niet.

Vasculaire reanimatie

Vasculaire reanimatie is geen belangrijk aspect van neonatale reanimatie. Als de conditie van de pasgeborene niet verbetert tijdens beademing, oxygenatie (indien nodig) en tactiele stimulatie, is het noodzakelijk om de navelstrengslagader te katheteriseren om bloed voor gassamenstelling en pH te nemen, en om, indien nodig, infuustherapie uit te voeren.

Correctie van acidose

Correctie van respiratoire acidose wordt uitgevoerd met kunstmatige beademing. Natriumbicarbonaatoplossing wordt geïnjecteerd om metabole acidose te corrigeren. De osmolariteit is 1800 mosmol / l, daarom kan de snelle introductie van deze oplossing (> 1 mmol / kg / min) bij te vroeg geboren baby's leiden tot intracraniële bloedingen. De interactie van waterstofionen met 50 mmol bicarbonaat leidt tot de vorming van 1250 ml CO. Als longventilatie voldoende is, leidt dit niet tot een verhoging van de PaCO.2; bij ontoereikende ventilatie is er een aanzienlijke toename in PaCO2, die hartstilstand en / of intracraniële bloeding kan veroorzaken. Daarom kan natriumbicarbonaatoplossing alleen worden toegediend aan pasgeborenen met metabole acidose, mits adequate longventilatie. Bij pasgeborenen met hypovolemie kan de toediening van natriumbicarbonaat hypotensie veroorzaken als gevolg van de eliminatie van perifere vasoconstrictie veroorzaakt door acidose. Trisamine (THAM) is een alternatief medicijn. Het doel ervan leidt tot een afname van het niveau van PaCO.

Als, ondanks het uitvoeren van tactiele stimulatie en ventilatie van de longen, de Apgar-score 2 punten of minder is na 2 minuten, of 5 punten of minder na 5 minuten, kan natriumbicarbonaat vereist zijn in een dosis van 2 mmol / kg tegen de achtergrond van ventilatie. Als de pH lager is dan 7,0, is PaSO2 minder dan 35 mm Hg. Art., En hoewel het bloedvolume voldoende is, is het nodig om een ​​vierde van het basistekort te corrigeren. Als de pH hoger is dan 7,1, wordt natriumbicarbonaat niet geïnjecteerd, maar gaat de longventilatie door. Als de pH meer dan 7,15 is, wordt alleen ventilatie uitgevoerd. Als tegen deze achtergrond de pH daalt of op hetzelfde niveau blijft, ga door met ventilatie van de longen en corrigeer een vierde van de tekort aan bufferbasen door natriumbicarbonaat of trisamine toe te dienen. Aanzienlijke toename van raO2 werd niet waargenomen tot de pH steeg van 7,1 naar 7,2, toen Rudolph en Yuen de meest significante afname in PVR ontdekten.

Gewoonlijk ontwikkelt metabole acidose als gevolg van verminderde weefselperfusie als gevolg van hypovolemie of hartfalen. Hartfalen veroorzaakt door acidose wordt meestal waargenomen bij een lagere pH. Naarmate de pH hoger wordt dan 7,15, verbetert de hartprestatie. In geval van hartfalen is congenitale bradycardie geïndiceerd door isoproterenol (in de initiële dosis van 0,05 μg / kg / min, indien nodig met een verdere toename) of wordt een transveneuze pacemaker geïnstalleerd. De oorzaak van hartfalen kan hypoglykemie zijn. Daarom is het bij het uitvoeren van de reanimatie van de pasgeborene nodig om het glucosegehalte in het bloed te regelen.

Uitbreiding van intravasculair volume

In het geval van een vroege klemming van de navelstreng of een sterke verstrengeling van de navelstreng rond de nek van de foetus, kan hypovolemie optreden wanneer de navelstreng moet worden overgestoken voor de geboorte van een kind. Het wordt ook waargenomen tijdens verstikking tijdens de bevalling, placentaire abruptie en placenta previa.

Diagnose van hypovolemie

Hypovolemie wordt bepaald door het meten van de bloeddruk en lichamelijk onderzoek (dwz huidskleur, perfusie, capillaire vultijd, pulsvulling en temperatuur van de ledematen). Metingen van CVP zijn nuttig bij het diagnosticeren van hypovolemie en bij het bepalen van de geschiktheid van vloeistofvervanging. Veneuze druk bij gezonde pasgeborenen is 2-8 cm H2O. Als CVP minder is dan 2 cm H2O, het is noodzakelijk om hypovolemie te vermoeden.

Hypovolemie therapie

Voor de behandeling van hypovolemie is het nodig om het intravasculaire volume te vullen met bloed en kristalloïden. Albumine kan ook worden gebruikt, maar het bewijs voor de effectiviteit ervan is beperkt. Als er een vermoeden bestaat dat de pasgeborene bij de geboorte hypovolemisch zal zijn, dan is het noodzakelijk dat het pakket Rh-negatief bloed van groep 0 beschikbaar is in de verloskamer voordat het kind wordt geboren.

Soms zijn er enorme hoeveelheden bloed en oplossingen nodig om de bloeddruk te normaliseren. Af en toe moet meer dan 50% van het bloedvolume worden terugbetaald (85 ml / kg bij voldragen pasgeborenen en 100 ml / kg bij te vroeg geboren kinderen), vooral als tijdens de bevalling sprake is geweest van loslating of letsel aan de placenta. In de meeste gevallen is tot 10-20 ml / kg oplossing nodig om de gemiddelde arteriële druk weer normaal te maken.

Het is noodzakelijk om een ​​excessieve toename van het intravasculaire volume te vermijden, omdat, vanwege plotselinge systemische hypertensie, de hersenvaten kunnen scheuren, wat leidt tot intracraniële bloedingen, vooral bij te vroeg geboren baby's.

Andere oorzaken van hypotensie

Hypoglycemie, hypocalciëmie en hypermagnesiëmie veroorzaken hypotensie bij pasgeborenen. Hypotensie veroorzaakt door alcohol- of magnesiumintoxicatie is meestal vatbaar voor behandeling met bloedvolume-vervanging of dopamine, of beide. Hypermagnesiëmie bij pasgeborenen wordt gewoonlijk behandeld door het voorschrijven van 100-200 mg / kg calciumgluconaat, dat binnen 5 minuten moet worden toegediend.

Hartmassage

Als ondanks de stimulatie en ventilatie de hartslag in de eerste minuut van het leven of eerder minder is dan 80 slagen per minuut, is het noodzakelijk om de luchtpijp te intuberen, te ventileren met zuurstof en een gesloten hartmassage te starten. Plaats beide duimen op het borstbeen, terwijl de andere vingers de achterkant van het kind ondersteunen. Knijp het sternum op 2-2,5 cm met een frequentie van 100-120 per minuut. Het is niet nodig om de ventilatie van de longen tijdens hartmassage te onderbreken. De effectiviteit van hartmassage wordt geschat door het meten van bloedgassen en pH, gecreëerd door arteriële druk en onderzoek van pupillen, die in de middelste positie of vernauwd zouden moeten zijn. Als de pupillen verwijd zijn en atropine niet wordt gebruikt, betekent dit dat de bloedtoevoer naar de hersenen en de oxygenatie ontoereikend zijn.

Voorbereidingen voor reanimatie