Branden van blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap

Geboorte

Veel zwangere vrouwen associëren pijn in de buikholte met hun positie, wat vaak waar is. Maar het is zwangerschap die een aanval van blindedarmontsteking kan veroorzaken. Om aan te vallen raakte je niet verrast, je moet duidelijk weten hoe de ziekte zich manifesteert, wat de symptomen zijn en hoe ermee om te gaan.

Blindedarmontsteking is een ontsteking van de appendix. Het is vermeldenswaard dat er vrij veel zwangere vrouwen met deze ziekte zijn (ongeveer 3,5%). Acute appendicitis bij vrouwen in de situatie komt iets vaker voor dan bij andere vrouwen.

De oorzaken van de ontwikkeling van deze ziekte zijn nog steeds niet precies bekend bij wetenschappers. Een van de versies is een blokkering van het lumen, dat bestaat tussen de appendix en de blindedarm. Door de blokkering is de bloedtoevoer naar het proces verstoord, wat leidt tot oedeem en de ontwikkeling van het ontstekingsproces.

Vaak is het een zwangerschap die een predisponerende factor is voor de manifestatie van deze ziekte. Dit wordt veroorzaakt door de groei van de baarmoeder, die, door in het proces te knijpen, de bloedtoevoer verstoort en bijgevolg tot ontsteking leidt.

Wat zijn de symptomen van appendicitis tijdens de zwangerschap?

In de geneeskunde is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen twee vormen van blindedarmontsteking: catarrale en destructieve. Voor elk van deze vormen is een bepaalde tijd van ontwikkeling van de ziekte noodzakelijk. De catarrale vorm van de ziekte ontwikkelt zich binnen 6-12 uur, destructieve vormen kunnen iets langer worden vanaf 12 uur tot twee dagen, daarna kan perforatie optreden, dat wil zeggen, de inhoud van de darm kan de buikholte binnendringen.

Het is onmogelijk om bepaalde symptomen van appendicitis bij zwangere vrouwen te benoemen, omdat het lichaam van elke vrouw anders is, daarom kunnen veranderingen in het proces anders voorkomen, bovendien is niet alle appendix hetzelfde.

Wanneer een ontsteking optreedt in het proces zelf, zonder de buikholte te beïnvloeden, wordt de vrouw gewoonlijk gestoord door pijn in de bovenbuik, die geleidelijk overgaat in het rechterondergedeelte van de buikholte. Symptomen van appendicitis kunnen verschijnselen zijn zoals braken, indigestie, misselijkheid.

Soms zijn pijnen gering en treden ze op in alle delen van de buikholte. Bij onderzoek door een arts kan de pijn niet onmiddellijk worden vastgesteld en worden gedetecteerd in het gebied boven de locatie van de baarmoeder. Ook ervaren zwangere vrouwen vaak pijnlijke gevoelens, liggend aan de rechterkant, wanneer de baarmoeder maximale druk uitoefent op het ontstoken proces.

Met de ontwikkeling van het ontstekingsproces begint de pijn zich te manifesteren in het rechter iliacale gebied. Vaak gaan de pijnlijke gevoelens over in de onderste en bovenste delen van de buikholte en zelfs in het hypochondrium. De mate van pijn hangt in de regel af van de duur van de zwangerschap, dat wil zeggen, hoe meer de baarmoeder druk uitoefent op de ontstoken appendix, des te pijnlijker worden de gewaarwordingen.

Het is vermeldenswaard dat alle symptomen die kenmerkend zijn voor patiënten met blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen mogelijk minder uitgesproken zijn of iets later manifesteren.

Het is vermeldenswaard dat de aard van de locatie van de appendix ook van invloed kan zijn op pijn tijdens ontsteking van blindedarmontsteking: als de appendix zich onder de lever bevindt, kan de zwangere vrouw symptomen ervaren die vergelijkbaar zijn met de symptomen van gastritis: pijn in de bovenbuik, misselijkheid en zelfs braken.

Met een lage locatie van de appendix, wanneer het grenst aan de urethra, kan de pijn verloren gaan in de benen, het perineum, de vrouw kan frequent urineren ervaren, daarom is het belangrijk om in dit geval de ontsteking van de appendix niet te verwarren met blaasontsteking.

Hoe beïnvloedt appendicitis de foetus?

Natuurlijk is de ontwikkeling van de ziekte in het tweede trimester van de zwangerschap van invloed op de toekomstige baby. De meest voorkomende complicatie is de dreiging van abortus op een later tijdstip. Ook complicaties omvatten infecties die kunnen optreden in de postoperatieve periode en intestinale obstructie.

Zelden, maar toch zijn er gevallen waarin zwangere vrouwen met een appendix voortijdige loslating van de placenta kunnen optreden. In het geval van tijdige diagnose van onthechting en juiste behandeling, kan de zwangerschap worden gehandhaafd en voltooid. In het geval van een ontsteking van de foetale membranen treedt een intra-uteriene infectie van de baby op en is een verplichte antibacteriële therapie vereist. Meer over de symptomen van placenta-abruptie

Complicaties treden meestal op in de eerste week na de operatie om de appendix te verwijderen. Als profylaxe in de postoperatieve periode is antibiotische therapie geïndiceerd voor alle zwangere vrouwen.

Diagnose van appendicitis bij zwangere vrouwen

Om deze ziekte te diagnosticeren, moet een arts. In de regel kan de aanwezigheid van appendicitis bij een zwangere vrouw worden aangegeven door hoge lichaamstemperatuur, pijn (soms behoorlijk ernstig) aan de rechterkant van de buik tijdens het lopen of zelfs in rust. Vaak neemt de pijn tijdens palpatie toe met een lichte druk op de buik en vervolgens met de hand van de arts teruggetrokken.

Het is ook mogelijk om de ziekte te diagnosticeren door urineonderzoek (een toename van het aantal witte bloedcellen kan duiden op de aanwezigheid van appendicitis). Het is vermeldenswaard dat een toename van leukocyten kan worden veroorzaakt door een ontstekingsproces of infectie die optreedt bij een zwangere vrouw, daarom is het niet genoeg om een ​​diagnose van urine-analyse te maken.

Een van de modernste en meest betrouwbare methoden voor het vaststellen van appendicitis bij zwangere vrouwen is echografie, waardoor u een toename in het proces en zelfs een abces kunt zien. Maar het is de moeite waard om op te merken dat met echografie slechts de helft van de patiënten de appendix kan zien, die een nauwkeurige conclusie zal geven aan de arts over het ontstekingsproces.

Een andere diagnostische methode is laparoscopie. Tijdens deze procedure kan de arts alle organen van de buikholte zien, inclusief de appendix. Als appendicitis wordt gedetecteerd, moet dit onmiddellijk worden geëlimineerd. Laparoscopie is de meest nauwkeurige methode om op betrouwbare wijze de aanwezigheid van een ontstekingsproces in de buikholte te bepalen.

Dat is de reden waarom, als een zwangere vrouw een ontsteking van blindedarmontsteking vermoedt, het de moeite waard is om naar het ziekenhuis te gaan, waar ze constant worden gecontroleerd, ze zullen de nodige tests en diagnostiek doen en, indien nodig, een operatie ondergaan om het ontstoken proces te verwijderen.

Hoe wordt appendicitis verwijderd?

Helaas is behandeling alleen mogelijk bij operaties wanneer deze diagnose wordt gesteld. Nu kan een operatie om blindedarmontsteking bij een zwangere vrouw te verwijderen zowel op traditionele wijze als met behulp van speciale puncties van de buikholte worden uitgevoerd.

Bij een standaardoperatie wordt een huidincisie gemaakt over het gebied waar de appendix zich bevindt. De lengte van de snede is ongeveer 10 cm.

De chirurg onderzoekt de appendix en de buikholte eromheen om de aanwezigheid van andere aandoeningen van de buikholte uit te sluiten. Vervolgens wordt de appendix verwijderd, met een abces, deze is uitgedroogd bij gebruik van afvoeren die naar buiten worden verdreven. Vervolgens worden hechtingen aangebracht op de incisie, die worden verwijderd, met een normale postoperatieve periode, in een week.

Een nieuwe manier om appendicitis bij zwangere vrouwen te verwijderen, is het gebruik van het optische systeem. Tijdens laparoscopie kan de arts een operatie uitvoeren om het proces te verwijderen via kleine gaatjes in de buikholte in plaats van een grote incisie. De voordelen van deze behandelmethode zijn onbetwistbaar: postoperatieve pijn wordt verminderd en het herstel treedt veel sneller op.

Bovendien biedt laparoscopie een uitstekend cosmetisch effect, wat voor de meeste vrouwen een belangrijke factor is. Met laparoscopie kunt u de meest nauwkeurige diagnose stellen in het geval dat de arts twijfelt aan de aanwezigheid van een appendix bij een zwangere vrouw. Laparoscopische appendicitis verwijdering is de meest optimale methode voor de behandeling van appendicitis bij vrouwen die een baby verwachten.

Hoe is de postoperatieve periode na het verwijderen van appendicitis bij zwangere vrouwen?

De postoperatieve periode bij zwangere vrouwen vereist de aandacht van specialisten, evenals het voorkomen van complicaties en bepaalde therapie. Na de operatie krijgen zwangere vrouwen geen ijs op hun maag, om het verloop van de zwangerschap niet te schaden, wordt er een speciaal zacht regime ontwikkeld zodat de zwangere vrouw sneller kan herstellen en het verwijderen van de appendix de gezondheid van haar toekomstige baby niet beïnvloedt.

Ook voor zwangere vrouwen worden speciale middelen voorzien die helpen de darmen zo snel mogelijk te normaliseren.

Het gebruik van antibiotica in de postoperatieve periode is een noodzakelijke maatregel, maar het is de moeite waard om op te merken dat de geneesmiddelen zorgvuldig door specialisten worden geselecteerd, rekening houdend met de toestand van de vrouw en de duur van haar zwangerschap.

Preventie van vroeggeboorte en beëindiging van de zwangerschap wordt ook uitgevoerd, dus het wordt aanbevolen om de bedrust te volgen, goed te eten, vitaminen te nemen en alle aanbevelingen van de arts die haar behandelt te volgen. Vaak voorgeschreven speciale behandeling ter ondersteuning van zwangerschap, waaronder sedativa.

Na ontslag uit het ziekenhuis wordt de zwangere vrouw automatisch opgenomen in de lijst van vrouwen met een risico op abortus en vroege bevalling.

De foetus bij zwangere vrouwen die een blindedarmontsteking hebben ondergaan, wordt ook zorgvuldig onderzocht en gevolgd. Artsen volgen nauwlettend hoe de ontwikkeling verloopt, controleren de toestand van de placenta. In geval van afwijkingen in de ontwikkeling van de foetus of de achteruitgang van de zwangere vrouw, wordt zij naar het ziekenhuis gestuurd voor een passende behandeling.

Als de bevalling binnen enkele dagen na de operatie plaatsvindt om appendicitis te verwijderen, worden ze uitgevoerd met speciale soberheid en onder speciale controle. Zorg ervoor dat de naden niet weggaan en een volledige verdoving veroorzaken.

In het proces van de bevalling wordt constante preventie van intra-uterine zuurstofgebrek bij de baby uitgevoerd. De periode van uitzetting van de foetus wordt verkort door het perineum te snijden, zodat de steken die tijdens de operatie worden opgelegd, niet uiteenlopen.

Ongeacht hoeveel tijd er verstreken is na de chirurgische ingreep vóór de bevalling, de bevalling zal hoe dan ook plaatsvinden onder het waakzame toezicht van specialisten om het optreden van complicaties, postpartum bloeding en andere anomalieën uit te sluiten.

In ieder geval, zelfs als u een operatie moet ondergaan om appendicitis tijdens de zwangerschap te verwijderen, moet u zich geen zorgen maken over de gezondheid van de baby. Vergeet niet dat voor uw ongeboren kind een zeer belangrijke emotionele toestand van de moeder is, maar anders is het de moeite waard volledig afhankelijk te zijn van het personeel dat de bevalling in ontvangst zal nemen.

Appendicitis tijdens de zwangerschap: symptomen, oorzaken en behandeling

Typische tekenen van blindedarmontsteking, zoals buikpijn en misselijkheid, zwangere vrouwen worden vooral geassocieerd met zwangerschap. Maar als tijd geen deskundige hulp biedt, kan acute appendicitis ernstige gevolgen hebben voor een vrouw en een baby. De ziekte in de periode van vruchtbaarheid heeft zijn eigen kenmerken.

Wat is appendicitis en wat is het bij zwangere vrouwen?

Blindedarmontsteking is een ontsteking van de appendix van de blindedarm. Tijdens de zwangerschap komt de ziekte voor bij ongeveer 3% van de vrouwen.

Hoe langer de zwangerschapsduur, hoe groter de kans op complicaties van de ziekte.

Acute blindedarmontsteking is een noodchirurgische aandoening, vrij gevaarlijk voor zwangere vrouwen. In geval van vroegtijdige hulp, snel genoeg, letterlijk binnen een paar uur, kunnen zich ernstige complicaties ontwikkelen.

Dit komt door verschillende factoren:

  • de locatie van de appendix in de periode van vruchtbaarheid;
  • atypisch in sommige gevallen, symptomatologie, problemen met de diagnose en de vertraging in de levering van chirurgische zorg in verband met deze feiten.

Sterfte bij acute appendicitis tijdens de bevalling is 10 keer hoger. De frequentie van diagnostische fouten neemt ook meerdere keren toe. Volgens de statistieken komt ongeveer 1/4 van alle zwangere vrouwen alleen op de tweede dag na het begin van de ziekte in het chirurgisch ziekenhuis, wat 2 keer hoger is dan bij normale patiënten.

Gevaar op verschillende tijden

De ziekte komt vaker voor in de eerste helft van de zwangerschap, ongeveer 75% van de gevallen van acute appendicitis treden op in termen van maximaal 22 weken.

Catarrhal ongecompliceerde vorm wordt gediagnosticeerd bij meer dan 60% van alle patiënten. In de laatste weken van de vruchtbaarheid treden meestal destructieve vormen van blindedarmontsteking, phlegmonous en gangrenous vormen op, die kunnen leiden tot perforatie van het proces en de ontwikkeling van peritonitis (ontsteking van het peritoneum).

Het optreden van acute appendicitis tijdens de zwangerschap verslechtert haar prognose:

  • in normale, catarrale vorm is de frequentie van miskramen en vroeggeboorten met een disfunctioneel resultaat ongeveer 15%;
  • met destructieve vormen gecompliceerd door peritonitis, komt foetale dood voor in 30% van de gevallen. Dit komt door de ernstige intoxicatie van de vrouw, een scherpe verslechtering van de algemene toestand, waartegen de levensondersteuning van de foetus uiterst moeilijk wordt.

Pathologie kan verschillende complicaties veroorzaken, die verschillen afhankelijk van de duur van de zwangerschap:

  1. In de eerste helft:
    • intra-uteriene infectie van de foetus;
    • gemiste abortus;
    • spontane abortus of de dreiging van een voortijdige geboorte.
  2. In de tweede helft van de zwangerschap wordt appendicitis gecompliceerd:
    • vroegtijdige bevalling;
    • chorionamnionitis (ontsteking van de foetale membranen);
    • intra-uteriene infectie van de foetus;
    • placenta abrupt.
Een van de meest voorkomende complicaties van appendicitis tijdens de late zwangerschap is placenta-abruptie.

Nadat een operatie om een ​​ongecompliceerde blindedarmontsteking te verwijderen is uitgevoerd, kan de zwangerschap worden gepland na drie maanden na de datum van de operatie. Als de ziekte gecompliceerd is door een ontsteking van het peritoneum, chorionamnionitis of placentaire abruptie, wordt de kwestie van de zwangerschapplanning individueel bepaald.

Oorzaken van blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen

Ontsteking van de wanden van de appendix treedt op als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop, micro-trombus of spasmen van kleine bloedvaten. De redenen voor dezelfde mislukkingen in de bloedsomloop zijn:

  1. De bochten, verplaatsingen en uitbreidingen van de appendix. Naarmate de baarmoeder groeit, ontwricht de blindedarm samen met het proces. Het klinische beeld zal verschillen afhankelijk van de richting waarin de verschuiving plaatsvond.
  2. Overtredingen van de evacuatie van de inhoud van het proces en de overloop van het lumen door fecale massa's. Gedeeltelijk komt dit door de buiging en verplaatsing van het orgel. De rol speelde ook bij de herstructurering van de hormonale achtergrond tijdens de zwangerschap. De verhoogde hoeveelheid progesteron vermindert de tonus van de gladde spieren van de darmwand, wat op zijn beurt leidt tot obstipatie, stagnatie van de inhoud van het proces en dientengevolge tot het creëren van een gunstige omgeving voor verbeterde reproductie van bacteriën en de ontwikkeling van ontstekingsveranderingen in de darmwand.

Als gevolg van de gezamenlijke actie van deze factoren gebeurt het volgende:

  • accumulatie van inhoud in het lumen van de appendix;
  • snelle reproductie van intestinale microflora;
  • spasmen van bloedvaten met de ontwikkeling van oedeem, pijn en disfunctie, dat wil zeggen, de ontwikkeling van een beeld van ontsteking.

Risicofactoren die ontsteking van de appendix veroorzaken zijn:

  1. Neiging tot frequente obstipatie (inclusief vóór de zwangerschap).
  2. Verminderde immuniteit. In gevaar zijn die vrouwen die vaak verkouden zijn.
  3. Eetstoornissen - het eten van een droge maaltijd, het eten van onverteerbaar voedsel (fruitbotten).
  4. Chronische ontstekingsziekten van de baarmoeder.
  5. Chronische appendicitis, als er in het verleden minstens één episode van appendiculaire koliek was.

Door de aard van het lichaam tijdens de periode van de zwangerschap kan de destructieve vorm van appendicitis vrij snel ontwikkelen. Dit wordt mogelijk gemaakt door:

  1. Verminderde algehele immuniteit tijdens de zwangerschap.
  2. Verhoogde bloedcirculatie in het bekken en de buik en de bijbehorende snelle verspreiding van de infectie.
  3. Vertraging in het verlenen van chirurgische zorg als gevolg van onjuiste interpretatie van de symptomen van de ziekte en vroegtijdige behandeling in een gespecialiseerd ziekenhuis.

Tekenen van

De ziekte verloopt in verschillende stadia. De eerste tekenen van een eerste ontsteking van de appendix, dan - catarrale. Deze fasen duren 6 tot 12 uur. Als de patiënt niet tijdig wordt voorzien van chirurgische hulp, treden de symptomen van de destructieve vorm binnen de volgende 12 uur toe.

Na de eerste dag van het begin van de ziekte is de perforatie van de appendix en de aanhechting van peritonitis (ontsteking van het peritoneum) mogelijk.

Tijdens de eerste drie maanden dat een kind wordt vervoerd, zijn de symptomen van blindedarmontsteking hetzelfde als die na de zwangerschap.

Symptomen van appendicitis in de vroege zwangerschap (tabel)

Teken van

Destructieve vorm (gangreen of phlegmonous)

Een plotselinge aanval van pijn in de maag. Vervolgens wordt de pijn verplaatst naar de rechter onderbuik.

De pijn in de rechter onderbuik neemt toe, de aanvallen komen vaker voor. De pijn kan gordelroos of kramp zijn.

verspreidt zich over de buik

Symptomen van peritoneale irritatie

sterk geprononceerd, symptomen van peritoneale ontsteking (peritonitis) doen mee aan perforatie van het proces

Algemene lichaamsreactie

De lichaamstemperatuur en hartslag veranderen niet. Als er ernstige bloedarmoede is, kan de pols worden verhoogd. De algehele gezondheid lijdt niet.

  • de lichaamstemperatuur stijgt evenredig met de verhoogde hartslag;
  • braken en losse ontlasting;
  • hoofdpijn ontwikkelen, zwakte.
  • hartslag neemt aanzienlijk meer toe dan de temperatuur (een symptoom van "schaar");
  • een scherpe verslechtering van het algemene welzijn;
  • ernstige hoofdpijn, ernstige zwakte.

Kenmerken van de klinische manifestaties van de ziekte in het tweede en derde trimester

In het tweede en derde trimester van de zwangerschap neemt de groeiende baarmoeder een aanzienlijke hoeveelheid van de buikholte in. De blindedarm samen met de appendix zijn verplaatst.

De vergrote baarmoeder laat geen volledige palpatie van de darm toe en bepaalt de symptomen die kenmerkend zijn voor appendicitis, omdat deze gepaard gaan met verhoogde pijn tijdens verplaatsing van het proces.

Beperkte toegang tot palpatie van de appendix en spierstijfheid van de voorste buikwand als gevolg van overmatig uitrekken leidt tot een wazig klinisch beeld van appendicitis. Een van de belangrijkste symptomen van de ziekte is de beschermende spanning van de spieren van de voorste buikwand, maar in de vorm van de catarrale tijdens de late zwangerschap wordt deze zeer zelden gedetecteerd. Het uiterlijk van deze eigenschap in het derde trimester geeft de ontwikkeling van de destructieve vorm van de ziekte aan.

Voor appendicitis, die zich in de tweede helft van de zwangerschap ontwikkelt, zijn de volgende appendiculaire symptomen (die het gevolg zijn van de verplaatsing van het ontstoken proces bij palpatie) kenmerkend:

  • verhoogde pijn in de rechter onderbuik als een vrouw aan de rechterkant ligt;
  • pijn in de rechter onderbuik bij het duwen van de baarmoeder van links naar rechts;
  • pijnlijke palpatie van de rechter onderbuik als de vrouw aan de linkerkant zit;
  • verhoogde pijn in de appendix bij het buigen van het rechterbeen in rugligging, evenals hoesten.

Aangezien de klassieke klinische symptomen tijdens de zwangerschap geen uitgesproken manifestaties hebben, vooral in de tweede helft van de periode, komen patiënten vaak vertraagd het chirurgisch ziekenhuis binnen.

Pijn in de onderbuik wordt vooral geassocieerd met de dreiging van abortus.

diagnostiek

De diagnose wordt gesteld op basis van:

  1. Geschiedenis. Waar de pijn opkwam, waar het verschoof, veranderingen in intensiteit - neemt toe of niet. Zijn misselijkheid, overgeven of diarree geweest.
  2. Inspectie. Correspondentie van temperatuur en puls, kleur van huid en slijmvliezen, overval op de tong. De aanwezigheid van appendiculaire symptomen of tekenen van peritoneale ontsteking.
  3. Laboratoriumgegevens. Dynamische observatie van veranderingen in bloedparameters: een toename van leukocytose (tot 15 * 10 ^ 9 / l) en ESR (tot 45 mm / uur), het voorkomen en toename van steekleukocyten. Als de indicatoren verslechteren, geeft dit de voortgang van het ontstekingsproces aan.
  4. Echoscopisch onderzoek. Het wordt uitgevoerd door de methode van transabdominal gedoseerde compressie. Ze proberen de sensor zo dicht mogelijk bij het gebied van het proces te brengen door het omentum en de lussen van de dunne darm voorzichtig te verplaatsen. Wanneer dit gebeurt, is er een gematigde darmdruk en gasverplaatsing vanuit dit gebied. In het ontstoken proces hoopt zich vocht op en verdikt de wanden, deze tekenen worden zichtbaar. Na ongeveer 95% van de gevallen wordt een nauwkeurige diagnose bij het trans-abdominale onderzoek vastgesteld. Gedurende lange perioden van zwangerschap wordt dit onderzoek uitgevoerd in een vooroverliggende positie aan de linkerzijde. Om acute appendicitis te diagnosticeren, wordt een echografie in de buik uitgevoerd.
  5. Doppler-bloedstroomstudie in de bijlage. In de catarrhal-vorm worden Doppler-amplificatiesignalen waargenomen, wat wijst op een toename van de bloedstroom. Met destructieve vormen, ontwikkelende necrose van de appendix, zijn er geen signalen in deze veranderde gebieden.
  6. Diagnostische laparoscopie. Het wordt uitgevoerd in het geval dat het volgens de gegevens van niet-invasieve methoden niet mogelijk was om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen. Deze methode wordt ook gebruikt voor de differentiële diagnose van appendicitis met acute cholecystitis of pancreatitis. Bij laparoscopie is het ontstoken proces in 100% van de gevallen zichtbaar.
  7. Urineonderzoek. Gebruikt voor differentiële diagnose met nierpathologie.

Differentiële diagnose

Aangezien acute appendicitis in de zwangerschap ontstaat vaak atypische klinische symptomen zijn impliciet, dan is de diagnose moet worden beschouwd soortgelijke symptomen met de volgende pathologieën:

  1. Verloskunde - placenta abruptie, dreigende miskraam, buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
  2. Andere organen - pyelonefritis, nierkoliek, cholecystitis, pancreatitis, geperforeerde maagzweer.

Appendicitis tijdens de zwangerschap: symptomen, oorzaken en behandeling van de aandoening

Blindedarmontsteking is een ontsteking van het proces van de blindedarm, die een appendix wordt genoemd. Lange tijd werd de appendix als onnodig beschouwd. Nu zijn wetenschappers van mening veranderd: dit orgaan is immers een 'reserve' voor de darmmicroflora, waardoor het na ziekte wordt hersteld.

Maar in het geval van een ontsteking van de appendix is ​​de operatie om deze te verwijderen verplicht, ook tijdens de zwangerschap, omdat er zonder chirurgische interventie een procesruptuur en ontsteking van de buikholte zal optreden, wat leidt tot foetale dood.

Figuur 1 - Locatie van de bijlage in het lichaam van een vrouw

Blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap: is het mogelijk?

Het risico van het ontwikkelen van appendicitis tijdens de zwangerschap is hoger dan in een normale toestand. Zwangerschap is dus een factor voor het verschijnen van het ontstekingsproces in de appendix.

Dit is waarschijnlijk te wijten aan het feit dat de vergrote baarmoeder de buikorganen verdringt en er druk op uitoefent. Een dergelijke compressie verslechtert de bloedsomloop in de appendix, waardoor het opzwelt en ontstoken raakt.

Een andere reden voor het optreden van blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen is het feit dat een groot deel van het hormoon progesteron wordt geproduceerd bij aanstaande moeders, die de gladde spieren van de inwendige organen, inclusief de spieren van het spijsverteringskanaal, ontspant. Het gevolg is dat het voedsel wordt vertraagd en constipatie optreedt, waardoor de ontlasting uithardt. Door hun langzame beweging in de dikke darm kunnen deze fecale stenen ook de appendix binnendringen en bijdragen aan de blokkering en ontsteking.

Wat is het gevaar van acute appendicitis tijdens de zwangerschap?

In de periode van de zwangerschap moet een vrouw luisteren naar de kleinste veranderingen in hun eigen gezondheid. De terughoudendheid van de zwangere vrouw om naar de dokter te gaan wanneer er mogelijke tekenen van blindedarmontsteking zijn, zal tot gruwelijke gevolgen leiden.

Voor een kind komt zo'n onverschillige houding tot uiting in de vorm van zuurstofgebrek (hypoxie) en vroegtijdige loslating van de placenta. De baby wordt geconfronteerd met de dood als gevolg van de onverantwoordelijkheid van zo'n moeder.

Een vrouw zelf riskeert een darmobstructie, een infectieus-inflammatoir proces in het buikvlies, massaal bloedverlies, septische shock en andere.

Wanneer het proces wordt verbroken, wordt een keizersnede uitgevoerd ongeacht de zwangerschapsduur, de baarmoeder en de eileiders worden verwijderd.

Stadia van ontwikkeling van acute appendicitis

De eerste fase in de geneeskunde wordt catarraal genoemd. Het wordt gekenmerkt door een ontsteking van de appendix, pijn in de buik (meestal in de navel), soms misselijkheid en braken. De duur is van 6 tot 12 uur.

Als op dit moment de bewerking niet wordt uitgevoerd, dan is verdere complicaties verschijnen in de vorm van een tweede (abces) fase, waarbij het aanhangsel weefselvernietiging, zweren en Pusophoping. Constant pijnlijke pijn beweegt naar de rechterkant, de lichaamstemperatuur kan oplopen tot 38 ° C *. Deze fase van acute appendicitis duurt ongeveer 12-24 uur.

Verder treedt necrose van de wanden van de appendix en zijn breuk op - de derde (gangreneuze) fase. Onaangename gewaarwordingen kunnen een tijdje verdwijnen, maar bij hoesten treedt er hevige pijn in de onderbuik op. De duur van de derde fase van appendicitis is 24-48 uur.

De laatste fase is een scheuring van de appendix en ontsteking van het peritoneum (peritonitis) als gevolg van penetratie van de inhoud van het proces in de buikholte. Verder, zonder operatie, is de situatie dodelijk voor beiden.

* Denk eraan, tijdens de zwangerschap is de normale lichaamstemperatuur iets hoger dan die van een niet-zwangere vrouw, en deze reikt tot 37,4 ° C (voor sommigen tot 37,6 ° C).

We geven de statistieken van foetale sterfte in het proces van ontsteking van het proces bij de moeder.

De tabel laat zien dat de progressie van de ziekte het risico op overlijden van de baby verhoogt.

Daarom zal het niet mogelijk zijn om te wachten en te gaan liggen, en behandeling met folkremedies zal ook in deze situatie niet helpen. Bij het minste vermoeden van blindedarmontsteking, moet u onmiddellijk een arts raadplegen of een ambulance bellen. Het negeren van de symptomen zal rampzalige gevolgen hebben.

Als er een vermoeden van blindedarmontsteking is, dan is het onmogelijk:

  • zet een verwarmingskussen op de maag - dus alleen ontstekingsprocessen worden versneld en het kind zal alleen schade ondervinden van zulke hitte;
  • neem krampstillers en pijnstillers - het is moeilijk om een ​​diagnose te stellen, en wanneer de arts sondeert, zal er geen juiste reactie zijn;
  • iets te eten en drinken - de operatie wordt gedaan op een lege maag, anders neemt het risico op complicaties tijdens de operatie toe.

Symptomen van blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap is appendicitis atypisch. Braken en misselijkheid kunnen afwezig zijn.

Het belangrijkste symptoom van appendicitis tijdens de zwangerschap is pijn aan de rechterkant. De locatie van pijn (zie figuur 2) en de intensiteit ervan varieert met de periode: hoe langer de draagtijd, hoe helderder de pijn.

In de vroege stadia (het eerste trimester), als gevolg van de afwezigheid van de buik, werd pijn gevoeld nabij de navel en vervolgens verschoven naar het rechter iliacale gebied. Met hoesten en spanning, wordt het meer uitgesproken.

In het tweede trimester, verschuift de vergrote baarmoeder de appendix terug en omhoog, zodat de pijn dichtbij de lever wordt gevoeld (in de rechterkant ergens bij de navel).

In de laatste fase van de zwangerschap doet het pijn direct onder de ribben, volgens sensaties ergens achter de baarmoeder. Ook kan de pijn worden gegeven in de lage rug aan de rechterkant.

Figuur 2 - Locatie van de appendix bij zwangere vrouwen, afhankelijk van de duur van de zwangerschap

Hoe bepaal je zelf de appendicitis? Symptomen van blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap vervagen als gevolg van de natuurlijke veranderingen in het lichaam van de aanstaande moeder. Maar er zijn twee wetenschappelijke methoden of tekenen van de aanwezigheid van appendicitis bij een zwangere vrouw:

  1. Verhoogde pijn bij het draaien van links naar rechts (Taranenko-symptoom).
  2. Verhoogde pijn in de positie aan de rechterkant als gevolg van druk uitoefenen op de appendix uterus (een symptoom van Michelson).
  3. Misselijkheid, braken, samen met indigestie (diarree) en doffe constante pijn aan de rechterkant.

Als het aanhangsel zich in de buurt van de blaas bevindt, verschijnen symptomen van blaasontsteking: vaak plassen, pijn in het perineum, zich uitstrekkend tot aan de benen.

Tekenen van peritonitis (ontsteking van de buikholte): hoge lichaamstemperatuur, snelle pols, kortademigheid, opgeblazen gevoel.

Diagnose en behandeling van appendicitis tijdens de zwangerschap

Diagnose van appendicitis tijdens de zwangerschap is enigszins moeilijk. Meestal fecale stenen vast in de plaats van overgang van de appendix in de blindedarm worden gedetecteerd door middel van X-ray. Maar tijdens de zwangerschap is blootstelling aan röntgenstraling schadelijk, vooral in het beginstadium, omdat dergelijke stralen de embryo-celdeling schaden, wat kan leiden tot de ontwikkeling van ziekten van het foetale zenuwstelsel of de geboorte van een ernstig ziek kind.

Wat betreft de echografie (US), wordt alleen gebruikt om ziekten van inwendige vrouwelijke genitaliën te voorkomen, zoals vaak pijn tijdens ontsteking van de baarmoeder en appendages verward met de pijn van appendicitis. Welnu, om blindedarmontsteking te diagnosticeren, is echografie niet informatief, omdat tijdens de zwangerschap de baarmoeder de appendix diep in drukt en de appendix niet kan worden gevisualiseerd.

Merk op dat symptomen van gynaecologische ziekten geen misselijkheid, braken en diarree zijn. Dit is kenmerkend voor appendicitis en andere aandoeningen van het maagdarmkanaal.

Wanneer artsen vermoedens van blindedarmontsteking hebben, nemen artsen bloed- en urinetests: elk ontstekingsproces verhoogt het gehalte aan lymfocyten in deze stoffen tot hoge waarden.

Welnu, de belangrijkste methode voor de diagnose van appendicitis is het onderzoek van een zwangere vrouw door een chirurg die de maag palpeert (voelt) en de patiënt interviewt:

  • hoe ernstig de pijn is (licht, ondraaglijk);
  • of het gevoeld wordt tijdens het lopen, hoesten of het rechteren van het rechterbeen in buikligging;
  • wat was de temperatuur van het lichaam;
  • was er misselijkheid, braken, etc.

Vanwege milde symptomen zullen vrouwen in een positie eerder in het latere stadium van de ziekte in het ziekenhuis worden opgenomen. Er zijn vijf keer meer zwangere vrouwen met gangreneuze blindedarmontsteking dan niet-zwangere vrouwen.

Behandeling voor blindedarmontsteking is slechts één - appendectomie (operatie om de appendix te verwijderen). Knip de appendix op twee manieren:

  • laparotomisch - maak een incisie van tien centimeter boven het proces;
  • laparoscopisch - maak drie puncties in de buik.

Tijdens de zwangerschap wordt vaak het tweede type operatie gebruikt.
Laparoscopie wordt uitgevoerd met behulp van een buis met een optische camera en twee instrumenten-manipulatoren. Deze techniek laat geen naden achter, wat belangrijk is voor de esthetiek van het vrouwelijk lichaam.

Opereer de patiënt onder algemene anesthesie, zodat de aanstaande moeder zich geen zorgen maakt. In de latere perioden kan een spoedsecese worden uitgevoerd.

Na de operatie onderzoekt een zwangere gynaecoloog regelmatig de zwangere vrouw. Voorgeschreven rustplaats. Je kunt alleen opstaan ​​op de 4-5 dagen.

Na de operatie moet u een dieet volgen dat door een arts is samengesteld. De eerste twee dagen kunt u pap, aardappelpuree, kippenbouillon en zuivelproducten malen. Daarna worden soepen, omelet zonder olie, stoomkoteletten geleidelijk in het dieet gebracht, maar vers fruit wordt pas op de vierde dag toegevoegd. Na drie maanden, toegestaan ​​snoep, gefrituurd voedsel, indien gewenst, drankjes met gassen.

Op de zevende dag worden de steken pijnloos verwijderd (met laparotomie). Zwangere vrouwen stoppen geen ijs op hun magen, warmwaterkruiken en andere goederen.

De medische staf voert de preventie van complicaties en stoornissen van de peristaltiek van het spijsverteringskanaal uit en schrijft voor:

  • tocolytica - geneesmiddelen die de baarmoederspieren ontspannen en vroegtijdige bevalling voorkomen;
  • immuniteitsverhogende vitamines (tocoferol, ascorbinezuur) die nodig zijn voor de bescherming van de foetus;
  • antibioticumtherapie (duur 5-7 dagen);
  • sedativa;
  • fysiotherapie.

Na ontslag zijn vrouwen opgenomen in de risicogroep voor miskraam en vroeggeboorte. Preventie van placenta-insufficiëntie uitvoeren.

Als de bevalling plaatsvindt kort na het verwijderen van de appendix, zullen de artsen een volledige anesthesie uitvoeren en een verband op de naden aanbrengen, alles met uiterste voorzichtigheid en zorg doen.

Houd er rekening mee dat, met tijdige behandeling van medische zorg, de gevolgen voor de moeder en het kind kunnen worden vermeden.

Appendicitis tijdens de zwangerschap

Blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap is een acute of chronische ontsteking van de appendix die bij een vrouw optreedt tijdens de zwangerschap, tijdens de bevalling of direct erna. Het manifesteert zich door plotselinge constante of paroxysmale pijn van verschillende intensiteit in de rechter onderbuik, koorts, misselijkheid, braken. Gediagnosticeerd met behulp van lichamelijk onderzoek, trans-abdominale echografie, laboratoriumbloedonderzoek, diagnostische nooddiagnostiek. Behandeling is snel met het verwijderen van de appendix en de daaropvolgende therapie om complicaties en mogelijke beëindiging van de zwangerschap te voorkomen.

Appendicitis tijdens de zwangerschap

Acute appendicitis is de meest voorkomende abdominale chirurgische pathologie bij zwangere vrouwen. Het wordt gedetecteerd in 0,05-0,12% van de vrouwen die een kind dragen. De incidentie van ontsteking van het appendiculaire proces tijdens de zwangerschap is iets hoger dan die van niet-drachtigen. Tot 19-32% van de gevallen van acute appendicitis komen voor in het eerste trimester, 44-66% in de 2e, 15-16% in de 3e, 6-8% na het einde van de bevalling. Er zijn sporadische gevallen van ontsteking van de appendix tijdens de bevalling. De relevantie van het behandelen van appendicitis tijdens de zwangerschap als een speciaal type ziekte is te wijten aan de erosie van het klinische beeld en de identificatie ervan in de laat destructieve stadia, wanneer de prognose voor moeder en kind verslechtert. Dus, bij zwangere vrouwen, wordt de gangreneuze vorm van ontsteking 5-6 keer waargenomen en perforatief - 4-5 keer vaker dan bij niet-zwangere vrouwen. Het zijn destructieve opties die vaak de onderbreking van de zwangerschap en de dood van de foetus veroorzaken.

Oorzaken van blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap

De ontsteking van het appendiculaire proces in de periode van de dracht ontstaat als gevolg van de pathologische activering van de gemengde microflora die in het darmlumen leeft. De veroorzakers van de ziekte zijn meestal anaerobe niet-sporenvormende bacteriën (cocci, bacteroïden), minder vaak - stafylokokken, enterokokken en darmstokken. Tijdens de zwangerschap zijn er een aantal bijkomende factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van appendicitis:

  • Verplaatsing van de blindedarm en appendix. Onder druk van de groeiende baarmoeder worden de beginsecties van de dikke darm geleidelijk omhoog en naar buiten geschoven. Als gevolg hiervan kan de appendix buigen, uitrekken, wordt de lediging verstoord en neemt de bloedtoevoer af. Mobiliteit en atypische plaatsing van het lichaam belemmeren de defensieve adhesie van ontsteking.
  • Constipatie. Tot twee derde van de zwangere vrouwen en elke derde vrouw met een bevalling heeft moeite met het legen van de darmen. Dit komt door de verslechtering van de peristaltiek door een afname van de gevoeligheid van de spierwand voor stimulantia van contracties en het remmende effect van progesteron. In het geval van constipatie stagneert de inhoud van het appendiculair proces en neemt de virulentie van de darmflora toe.
  • Vermindering van de zuurgraad van maagsap. Hoewel verhoogde zuurgraad meer kenmerkend is voor de zwangerschap, leidt de verplaatsing van interne organen bij sommige patiënten die lijden aan chronische hypoacidale gastritis tot een verergering van de ziekte. Maagsap houdt op een beschermende functie uit te oefenen, wat leidt tot de activering van de microflora van het maag-darmkanaal.
  • Verminderde immuunreactiviteit. Relatieve fysiologische immunodeficiëntie is een van de mechanismen om de foetus te beschermen tegen afstoting door het lichaam van de moeder. Bovendien is er tijdens de zwangerschap een herverdeling van antilichamen om de humorale immuniteit van het kind te waarborgen. Een bijkomende factor is de compensatoire herschikking van het lymfoïde weefsel van de blindedarm.

pathogenese

Een combinatie van occlusieve en niet-occlusieve mechanismen speelt een rol bij de ontwikkeling van appendicitis tijdens de zwangerschap. In bijna twee derde van de gevallen begint de ziekte met een schending van de uitstroom van de inhoud van de appendix als gevolg van obstipatie, buiging en hyperplasie van lymfoïde weefsel. Bij een deel van de zwangere vrouwen wordt blindedarmontsteking het gevolg van ischemie van het verplaatste proces. Het geleidelijk rekken van de wanden van het lichaam onder de druk van opgehoopt slijm, effusie en gassen maakt het kwetsbaar voor schade door micro-organismen die in de darmen leven. De situatie wordt verergerd door stoornissen in de bloedsomloop als gevolg van verplaatsing en uitrekking van het orgaan, evenals de aanvankelijk hoge virulentie van de flora tegen de achtergrond van verminderde immuniteit.

Onder invloed van toxines massa geproduceerd door micro-organismen, slijpt het slijmvlies van het proces (het primaire affect van Asoff). Als reactie op de werking van infectieuze agentia begint een lokale ontstekingsreactie met de afgifte van een groot aantal interleukinen en andere mediatoren. Aanvankelijk is het ontstekingsproces gelokaliseerd in de appendix, maar de vernietiging van de spierlaag leidt tot scheuring van het orgaan en de betrokkenheid van het peritoneum. Een kenmerk van blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap is een snellere generalisatie als gevolg van de verplaatsing van de appendix en immuunstoornissen.

classificatie

Systematisering van de vormen van de ziekte bij zwangere vrouwen komt overeen met de algemene klinische classificatie die wordt gebruikt door huisartsen. Het is gebaseerd op de criteria voor de ernst van de pathologie, de aanwezigheid van complicaties en de eigenaardigheden van morfologische processen die voorkomen in het appendiculaire proces. Volgens de snelheid van ontwikkeling, duur en ernst van de symptomen onderscheid tussen acute en chronische (primaire of recidiverende) appendicitis. Vanuit een klinisch oogpunt is het belangrijk om rekening te houden met de morfologische vormen van de ziekte, die eigenlijk de stadia van zijn ontwikkeling zijn. Er zijn dergelijke opties voor ontstekingen, zoals:

  • Catarrhus. Het ontstekingsproces omvat het slijmvlies van de appendix en zijn submucosale laag. De mildste vorm van de ziekte, die ongeveer 6 uur duurt en bij 13-15% van de zwangere vrouwen wordt vastgesteld.
  • Phlegmonous. Ontsteking strekt zich uit tot de spierlaag en het sereuze membraan. De prognose van appendicitis wordt ernstiger. Cellulitis appendix wordt waargenomen in 70-72% van de gevallen en duurt van 6 tot 24 uur.
  • Gangreneuze. Het wordt gekenmerkt door gedeeltelijke of volledige vernietiging van het appendicular proces. Prognostisch de meest ongunstige vorm van de ziekte. Gedetecteerd bij 12-17% van de patiënten na 24-72 uur na het begin van de ontsteking.

De vergelijkende toename van destructieve phlegmonous en gangrenous vormen van appendicitis in de zwangerschapsperiode in relatie tot de hoofdpopulatie gaat gepaard met een later verzoek om medische hulp voor gewiste klinische symptomen. Voor een meer accurate voorspelling en selectie van chirurgische tactieken tijdens de zwangerschap, is het redelijk om gecompliceerde ontstekingsopties te isoleren die peri-abdominale en andere abcis abcessen vormen, peritonitis, peri-appendicitis, pylephlebitis en abdominale sepsis ontwikkelen.

Symptomen van blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap

In het eerste trimester zijn de symptomen van de ziekte bijna hetzelfde als die buiten de draagtijd. De patiënt voelt gewoonlijk een plotselinge pijn aan de rechterkant in het iliacale gebied, die permanent of paroxismaal van aard is, en mogelijk uitstralen naar de onderbuik en onderrug. Soms komt pijn eerst voor in de overbuikheid en dan pas naar een typische plaats. Misselijkheid, braken, eenmalige stoelgangstoornis, opgezette buik, hyperthermie, spanning van de buikspieren, gevoel van gebrek aan lucht zijn mogelijk. Een later beroep op een specialist kan te wijten zijn aan de verklaring van dyspeptische stoornissen door vroege toxicose en bekkenpijn - door de dreiging van een miskraam.

De specificiteit van de manifestaties van de ziekte in de II-III trimesters is geassocieerd met een verplaatste locatie van de appendix, een minder uitgesproken pijnsyndroom en stretching van de spieren van de voorste buikwand, wat de identificatie van symptomen van peritoneale irritatie compliceert. Het pijnsyndroom is vaker matig, de meeste patiënten associëren het met een zich ontwikkelende zwangerschap. Meestal bevindt de pijn zich aan de rechterkant van de buik, dichter bij het subcostale gebied. Subfebrile temperatuur wordt waargenomen, soms misselijkheid en enkel braken. De spanning van de uitgerekte spieren wordt moeilijk vastgelegd. Van alle peritoneale symptomen zijn de symptomen van Obraztsov (verhoogde pijn in het rechter iliacale gebied bij het oprichten van het gestrekte rechterbeen) en Bartome-Michelson (verhoogde pijn tijdens palpatie van de blindedarm in de positie van de zwangere vrouw aan de linkerkant) meer uitgesproken. Over het algemeen is het klinische beeld, in tegenstelling tot appendicitis bij niet-drachtigen, vaak atypisch, wat de diagnose bemoeilijkt.

Bij de bevalling wordt zeer zelden pathologie waargenomen, gekenmerkt door een ongunstig beloop. Pijn syndroom en spanning van de spieren van de buik, kenmerk van blindedarmontsteking, worden gemaskeerd door contracties. Een ontsteking van de appendix kan worden vermoed door hyperthermie, een verzwakking of disc Coordinatie van de bevalling, het behoud en zelfs toegenomen pijn in de rechter helft van de buik tijdens de interstitiële periode. Na de bevalling wordt meestal een typisch beloop van een appendicitis met pijn, misselijkheid, braken en koorts opgemerkt. De spierspanning is echter minder uitgesproken, omdat de spieren in de buik de toon na de zwangerschap niet volledig hebben hersteld.

complicaties

Het niet diagnosticeren van acute appendicitis en vertraging bij het verwijderen van een ontstoken appendix leidde tot perforatie van het proces en de ontwikkeling van gecompliceerde vormen van de ziekte - peritonitis met ernstige intoxicatie, piloflebitis, abcessen van de buikholte, septische shock. Irritatie van de zwangere baarmoeder met ontstekingsmetabolieten en gevormde verklevingen, koorts, verhoogde intra-abdominale druk, instrumentele verwondingen, psycho-emotionele stress in 2,7-3,2% van de gevallen, lokken later een miskraam uit in de vroege zwangerschapsduur en vroeggeboorte.

Na appendectomie verhoogt het risico van losraken van normaal ligt placenta, intrauteriene infectie van chorioamnionitis, foetale hypoxie, afwijkingen arbeid, hypotone bloeden tijdens de bevalling en de postpartum periode. De dood van het kind bij ongecompliceerde vormen appendicitis, volgens verschillende verloskundigen waargenomen bij 2-7% van de gevallen bij breuk werkwijze wordt verhoogd tot 28-30%, peritonitis en 90% bereikt. Moedersterfte bij acute ontsteking van de appendix is ​​1,1%, wat 4 keer meer is dan bij patiënten zonder zwangerschap.

diagnostiek

De juiste diagnose van blindedarmontsteking in het preklinische stadium wordt alleen vastgesteld bij 42,9% van de gevallen van de ziekte, bij andere patiënten wordt de dreiging van abortus verondersteld. Late diagnose en uitgestelde operatie verergeren de prognose van ontsteking. Lichamelijk onderzoek bij zwangere vrouwen is minder informatief. Wanneer traditionele diagnosemethoden worden gebruikt bij patiënten met een eventuele blindedarmontsteking, is het noodzakelijk om rekening te houden met een aantal kenmerken die worden veroorzaakt door de bijzonderheden van de zwangerschapsperiode:

  • Algemene bloedtest. De diagnostische waarde van laboratoriumdiagnostiek van appendicitis tijdens de zwangerschap is laag. Verhoogde erythrocytsedimentatiesnelheid en leukocytose kenmerkend voor de ziekte kunnen worden waargenomen in het fysiologische verloop van de zwangerschap. Het wordt aanbevolen om de in de loop van de tijd verkregen resultaten te evalueren. Over de waarschijnlijke ontsteking van de appendix blijkt een snelle toename van inflammatoire veranderingen in het bloed.
  • Echoscopisch onderzoek van de buikholte. Normaal gesproken wordt de wormvormige appendix niet gevisualiseerd. Bij appendicitis wordt het gedefinieerd als een hyperechoïde, niet-reversibele formatie met een diameter van 6,0-10,0 mm met een verdikte wand die uit de blindedarm komt. De gevoeligheid van de methode bereikt 67-90%. Indien nodig wordt echografie aangevuld met dopplerometrie, waarmee het gebied van ontsteking in de buikholte kan worden gedetecteerd.
  • Diagnostische laparoscopie. Hoewel met behulp van een endoscoop de appendix in 93% van de gevallen volledig kan worden gevisualiseerd, zijn er een aantal beperkingen aan het gebruik van de methode. Gewoonlijk wordt de procedure voorgeschreven voor een atypisch beloop van ontsteking vóór de 16-18e week van de zwangerschap, evenals na de bevalling. In de tweede helft van de zwangerschap verhindert een vergrote baarmoeder effectief onderzoek van de appendix en de koepel van de blindedarm.

Rekening houdend met de klinische gegevens en onderzoeksresultaten kan acute appendicitis die is ontstaan ​​tijdens de zwangerschap in 57,0-83,5% van de gevallen op tijd worden geïdentificeerd. Afhankelijk van de zwangerschapsduur differentiële diagnose van appendicitis werd uitgevoerd vroeg toxicose, dreigende miskraam, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, zwanger pielitah, torsie benen ovariumcyste, acute gastritis, maagzweer perforatie van de maag of darmzweren, cholecystitis, pancreatitis, nierkoliek, pyelonefritis. Aan de verzorging van een zwangere vrouw met een vermoedelijke ontsteking van de appendix moet een chirurg deelnemen. Volgens indicaties wordt de patiënt geadviseerd door een gastro-enteroloog, hepatoloog, uroloog, nefroloog, anesthesist en resuscitator.

Behandeling van appendicitis tijdens de zwangerschap

Als bij een zwangere vrouw een teken van een ontsteking van het appendiculair proces wordt ontdekt, zijn noodopname en appendectomie geïndiceerd, ongeacht de zwangerschapsduur. De observatieduur van de patiënt mag niet langer zijn dan 2 uur, tijdens welke een differentiële diagnose moet worden uitgevoerd en de omvang van de chirurgische ingreep moet worden bepaald. De belangrijkste therapeutische doelen voor appendicitis bij een zwangere vrouw zijn:

  • Appendectomie. Laparoscopische chirurgie heeft de voorkeur tot 18 weken na de bevalling. In andere gevallen wordt laparotomie uitgevoerd door een snee of gemodificeerd toegang nizhnesredinnoy passende vermoedelijke ectopische locatie van de blindedarm met appendiculair processen. Tijdens de operatie is het noodzakelijk om voorwaarden te creëren voor een grondige revisie van de buikholte en de drainage volgens indicaties. Als blindedarmontsteking gediagnosticeerd bij de geboorte, tijdens de normale arbeid en verkoudheid of phlegmonous ontsteking van de appendix, de ingreep wordt uitgevoerd op de voltooiing van de levering uitgevoerd met het verkorten van de periode van ballingschap. De aanwezigheid van een klinisch gangbaar of perforerend proces dient als een indicatie voor een gelijktijdige keizersnede en verwijdering van de ontstoken appendix.
  • Preventie van complicaties en abortus. Om post-operatieve intestinale parese zwangere vrouwen die appendectomie hadden ondergaan elimineren, roken toewijzen Neostigmine, hypertone klysma's, hyperosmotische natriumchloride-oplossing, die in staat zijn uit te lokken myometrial samentrekking zijn. Meestal wordt diathermie van de solar plexus gebruikt om intestinale peristaltiek te herstellen in de vroege stadia van de zwangerschap, en in de late lumbale regio. In het eerste trimester van de zwangerschap worden antispasmodica gebruikt voor profylactische doeleinden, progestagenen worden indien nodig gebruikt en tocolytica worden gebruikt in 2-3 trimesters. Ter voorkoming van infectieuze en inflammatoire complicaties worden antibacteriële geneesmiddelen getoond. Het volume antibioticatherapie na een operatie wordt bepaald door de prevalentie van het proces.

Prognose en preventie

Prognose hangt af van het tijdstip van de detectie, zwangerschapsduur, de snelheid van de besluitvorming over de werking en het juiste onderhoud van de zwangerschap in de postoperatieve periode. Hoe later de behandeling wordt gestart, hoe groter de kans dat het kind wordt verloren en hoe ingewikkeld de behandeling van blindedarmontsteking is. Bij een toename van de zwangerschapsduur neemt de kans op overlijden bij een zwangere vrouw toe en na 20 weken neemt de frequentie van de zwangerschapsonderbreking 5 maal toe. Hoewel de primaire preventie van appendicitis is niet in detail ontwikkeld, tijdens de zwangerschap dieet aanbevolen correctie op een goede spijsvertering te waarborgen en constipatie mogelijk, de naleving te voorkomen dat een dieet met uitzondering van te veel eten, voldoende fysieke activiteit, tijdige behandeling van chronische gastro-intestinale ziekten. Met het plotselinge optreden van een ongewone pijn in de buik is dringend overleg met een verloskundige-gynaecoloog of chirurg noodzakelijk voor een vroege diagnose van de ziekte en het voorkomen van complicaties.

Appendicitis tijdens de zwangerschap: wat te doen

Het verwijderen van de blindedarm van het blindedarmkanaal is methodisch gezien geen moeilijk proces, maar er zijn veel gerelateerde factoren die medische ingrepen in het lichaam compliceren. Een dergelijke complicerende factor is zwangerschap, vooral in de latere perioden, omdat geen enkele arts de veiligheid van de toekomstige moeder en haar baby kan garanderen. Blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap wordt een echte uitdaging van het lot, waarmee zowel de zwangere moeder als haar arts op tijd beheerd moeten worden.

Oorzaken van ontsteking

De oorzaak van ontsteking van de appendix is ​​in de meeste gevallen hetzelfde: het is een acute reactie op de overvloedige ontwikkeling van intestinale microflora in het proces. Omdat het uit een groot aantal lymfeklieren bestaat, met de geringste toename van de titer van bacteriën, reageert het lichaam onmiddellijk op een verandering in microbiologische indicatoren door een ontstekingsproces.

In principe ontsteking veroorzaakt menginfectie door verscheidene groepen anaërobe bacteriën (streptokokken, stafylokokken, diplococci, E. coli). Zwangerschap is geen indicatie voor het optreden van pathologie, maar bij vrouwen in de situatie is er een directe neiging tot ontwikkeling. Het draagt ​​bij aan deze wereldwijde herstructurering van het lichaam van de toekomstige moeder, zodat de vaak waargenomen verhoogde peristaltiek van de appendix, zijn stembuiging, stagnatie van uitwerpselen, die typisch is in strijd met een gezond dieet. In deze toestand worden ideale omstandigheden voor gevaarlijke microflora gecreëerd in het darmproces.

De oorzaak van acute appendicitis bij zwangere vrouwen kan ook een ondervoeding van de aanstaande moeder zijn. Met overmatige consumptie van voedsel dat rijk is aan dierlijke eiwitten, creëert het lichaam ideale omstandigheden voor de snelle reproductie van schadelijke bacteriën.

symptomen

In verband met de bijzondere werking van het lichaam bij vrouwen in de positie van de symptomen van de ziekte enigszins afwijken van de standaardindicatoren. Dit komt door de verplaatsing van het proces van de blindedarm tijdens het strekken van de buikwand. Daarom is het belangrijk om de kenmerkende symptomen van ontsteking te identificeren tegen de algemene achtergrond van de ongunstige gezondheidstoestand van de aanstaande moeder. Deze omvatten voornamelijk:

  • misselijkheid en braken, die vakkundig worden gemaskeerd door de karakteristieke positie van een vrouw met toxicose;
  • buikpijn, gelokaliseerd in het eerste trimester van de rechter iliacale regio. In latere perioden kunnen ze veel hoger worden gelokaliseerd dan de appendix en zelfs leiden tot ongemak in de onderrug of de wervelkolom;
  • kortademigheid en merkbare algemene ademhalingsmoeilijkheden;
  • sterke spanning en een opgeblazen gevoel, dat toeneemt met eenvoudige palpatie;
  • de totale lichaamstemperatuur van de patiënt nam toe tot 37-38 graden;
  • hartkloppingen;
  • dikke witachtige plaque op de tong;
  • verstoord urineren (een zeldzaam symptoom, maar als het erop lijkt, moet een vrouw vooral scrupuleus aandacht besteden aan haar eigen welzijn).

Gevolgen voor de foetus

Als er tijdens de zwangerschap tekenen zijn van blindedarmontsteking, is de volgende belangrijke vraag voor de aanstaande moeder hoe deze aandoening het kind zal beïnvloeden. Te beweren dat de ziekte de baby niet zal beïnvloeden is niet mogelijk. Vanaf het tweede trimester kan het ontstekingsproces in de darm leiden tot het verlies van een foetus, maar het grootste risico op een miskraam is pas reëel vanaf het derde trimester.

Er zijn gevallen waarin de ziekte de meest verschrikkelijke pathologie kan uitlokken: placenta-abruptie. Tijdens dit proces wordt het bindweefsel, ook bekend als de placenta, voortijdig gescheiden van de wanden van de baarmoeder, waardoor het natuurlijke functioneren van dit orgaan verloren gaat. Deze overtreding bedreigt direct het leven van het kind. Dit fenomeen is het gevaarlijkst na de twintigste week van de zwangerschap, omdat tijdens deze periode de mogelijkheid van zelfherstellende weefsels verloren gaat. De foetale sterftecijfer is 1 van de 6 gevallen.

Ook wanneer delen van de ontsteking van de blindedarm mogelijke infectie van membranen voortplantingsorganen, zodat het kind is besmet met pathogene micro-organismen die de extra last van antibacteriële geneesmiddelen trekt. Dit verschijnsel treedt meestal op na chirurgische verwijdering van appendicitis en vereist verplichte herstellende therapie.

diagnostiek

Het diagnosticeren van de pathologie van de blindedarm is behoorlijk moeilijk. Zoals hierboven vermeld, kan de speciale toestand van het vrouwelijk lichaam tijdens de zwangerschap zelfs door een ervaren arts misleidend zijn. Artsen vermoeden al een dergelijke pathologie wanneer de patiënt klaagt over pijn in de buik en zijn omgeving, zelfs in rust, vooral wanneer ze gepaard gaan met een verhoogde lichaamstemperatuur. Voer in dit geval een palpatie van de buik uit. Als de pijn bij het indrukken wordt geïntensiveerd of wordt weggegeven in de buurt, vertoont de arts een extra vermoeden van een storing in het proces. De volgende stap is urinalyse. Een teken van pathologie is het verhoogde gehalte aan leukocyten tijdens microscopie, dit duidt op een sterk ontstekingsproces in het lichaam. Deze analyse is echter niet indicatief, aangezien leukocyten in de urine toenemen als gevolg van een ontsteking of infectie, daarom is een dergelijke analyse niet genoeg.

De meest moderne manier om pathologie te diagnosticeren is echografie. Met behulp van de ultrasone machine kan de diagnosticus eenvoudig veranderingen in de grootte en dikte van de appendix bepalen, tot de diagnose van een abces. Ultrageluid geeft echter het verwachte resultaat slechts in de helft van de gevallen, omdat de apparatuur bij slechts de helft van de patiënten het proces van de blindedarm kan zien. Een van de meest nauwkeurige methoden voor laboratorium- en instrumentele controle is laparoscopie. Alleen met zijn hulp kan de diagnosticus de toestand van de buikorganen en hun pathologie bepalen. Tijdens de procedure wordt een speciale camera in het lichaam geïntroduceerd, die laat zien wat er op de monitor van de arts gebeurt. Laparoscopie is momenteel de enige methode die het meest nauwkeurig de ontsteking in de buikholte bepaalt.

Is het mogelijk om te snijden tijdens de zwangerschap

Dit is een van de meest besproken onderwerpen in bijna alle medische fora. Geen aanstaande moeder wil tijdens de zwangerschap last hebben van blindedarmontsteking met gevolgen voor het kind. Een pijnlijke appendix knippen bij een zwangere vrouw is niet alleen mogelijk maar ook noodzakelijk. Tegenwoordig zijn er in de therapie geen andere behandelmethoden voor deze pathologie. Verwijdering moet niet bang zijn, omdat het een eenvoudige en veilige operatie is, waarvan de bijwerkingen worden geminimaliseerd. Maar de vertraging bij het verwijderen kan de gezondheid van de moeder en haar baby negatief beïnvloeden. Constant ontstekingsproces kan een chronische vorm aannemen en andere organen en systemen omvatten, tot een miskraam, zelfs in de latere stadia. Geaccumuleerd in het proces van ontslag met een hoge titer van pathogene bacteriën kan leiden tot infectie van de foetus, waardoor ook de hele zwangerschap kan worden stilgelegd.

Behandelmethoden

Hoe blindedarmontsteking te bepalen tijdens de zwangerschap, we hebben ontdekt, dit moet worden behandeld met de belangrijkste methoden voor het elimineren van de ziekte. Zoals hierboven vermeld, is het onmogelijk om het ontstoken proces te genezen, dit soort pathologie zorgt voor de volledige verwijdering door chirurgische interventie in het lichaam. In dit stadium moet worden bepaald op welke manier het kan en moet worden gedaan.

Standaard bediening

Bij dit type operatie wordt een incisie van ongeveer 10 cm lang gemaakt nabij het te verwijderen object, waardoor de arts de ontstoken appendix verwijdert en vervolgens hechtingen hecht. Verder wordt in het geval van een abces een drainagesysteem op een verse wond aangebracht. Met behulp van rubberen afvoerleidingen wordt het probleemgebied gedroogd. Met een gunstige rehabilitatie, na 7-10 dagen na de operatie, kunnen artsen steken van de incisie verwijderen. Dit type operatie is in de meeste gevallen standaard, maar het heeft één belangrijk cosmetisch defect - een merkbaar litteken voor het leven in de lagere hoek van de buik. Als meest cosmetologisch gunstige optie wint laparoscopische chirurgie de afgelopen jaren aan populariteit.

laparoscopie

Tijdens laparoscopie krijgt de patiënt, zoals in het eerste geval, medische zorg van hoge kwaliteit, maar er is geen ruwe introductie in het lichaam. Met dit type manipulatie maakt de patiënt één of meerdere kleine gaten in het lichaam, waardoor de arts met behulp van speciaal gereedschap het probleemgebied van de darm in de buikholte onderzoekt en verwijdert. Deze procedure is vrijwel pijnloos en vereist geen enorme hoeveelheid pijnstillers. Het grootste nadeel van laparoscopie is een vrij dure medische apparatuur, die niet in alle medische instellingen beschikbaar is.

Postoperatieve revalidatie

Na verwijdering van de appendix is ​​het tijd voor revalidatie. Tijdens deze periode staat een zwangere vrouw onder constant medisch toezicht, omdat er een grote kans is op ernstige complicaties. Artsen kiezen voor een spaarzaam rehabilitatiepad, waarbij standaardmiddelen en medicijnen worden vervangen door zachtere middelen. In dit geval is het mogelijk om de negatieve impact van behandeling op de foetus te minimaliseren.

Hoe is de geboorte

In de meeste gevallen, na het verwijderen van de appendix, verloopt de bevalling veilig, vooral als de operatie 1,5 maand of langer werd uitgevoerd. Maar de vrouw in het kraambed wordt automatisch het voorwerp van extra aandacht van het medische beroep. De vrucht en het verloop van zijn ontwikkeling is onderworpen aan maximale controle. Bij pathologische veranderingen wordt de zwangere vrouw onmiddellijk naar het ziekenhuis gestuurd. Wanneer de bevalling binnen enkele dagen na de operatie plaatsvindt, worden ze zo zorgvuldig mogelijk uitgevoerd, waarbij de staat van de verse wond en de integriteit van de hechtingen worden gecontroleerd. Preventie wordt ook uitgevoerd om het gebrek aan zuurstof in het kind te elimineren en de periode van uitzetting van de foetus te verkorten. omdat dit het risico op verbroken aangebrachte naden vermindert.