Tweede screening tijdens zwangerschap: identificatie van risicogroepen voor moeder en baby

Concipiëren

De moderne geneeskunde biedt de aanstaande moeder de mogelijkheid om voldoende volledige informatie te ontvangen over het proces van het vormen van een baby.

Naar believen of indien nodig, heeft een zwangere vrouw de mogelijkheid om onderzocht te worden, wat zal helpen om de afwezigheid van een bedreiging voor de normale en natuurlijke vorming van de foetus te bepalen.

Een van deze methoden is prenatale screening, die letterlijk wordt vertaald als "prenatale screening".

In de GOS-landen begon screening nog niet zo lang geleden, het is vooral populair bij zwangere vrouwen. Dit onderzoek helpt bij het identificeren van risicogroepen bij zwangere vrouwen en rechtstreeks bij de foetus.

  • echografie (uitgevoerd met behulp van echografie);
  • biochemisch (verschillende bloedmarkers worden bestudeerd);
  • gecombineerd (bestaat uit echografie en bloedtesten).

Het formulier bevat persoonlijke gegevens die nodig zijn om de zwangerschapsduur te bepalen en de risico's van mogelijke foetale defecten te berekenen. Analyses worden gemaakt op basis van de duur van de zwangerschap.

Daarna wordt alle ontvangen informatie verwerkt door een computerprogramma, dat aan de uitgang informatie geeft over mogelijke risico's.

Er moet aan worden herinnerd dat elk resultaat dat in dit geval wordt behaald, niet absoluut betrouwbaar is. Om deze gegevens te verduidelijken, kan een zwangere vrouw het advies krijgen om een ​​genetica en aanvullend onderzoek te raadplegen.

Is er een tweede screening?

Zoals u weet, zijn er bepaalde factoren die de ontwikkeling van verschillende pathologieën bij het ongeboren kind kunnen veroorzaken. Deze factoren omvatten:

  • de dreiging van zwangerschap in een vroeg stadium;
  • de impact op het lichaam van de moeder van schadelijke beroepsmatige en omgevingsfactoren;
  • eerder voorkomende spontane miskramen;
  • de aanwezigheid van virale infecties in de vroege zwangerschap;
  • het bereiken van de moeder van 35 jaar;
  • alcoholisme en drugsverslaving van ouders;
  • al bestaande met aangeboren afwijkingen;
  • verschillende erfelijke ziektes van de ouders;
  • het gebruik van medicijnen in de vroege stadia van de zwangerschap;
  • een kind verwekken als gevolg van nauw verwante relaties.

Daarom, als een zwangere vrouw minstens één van deze factoren onder ogen ziet, moet zij een tweede onderzoeksexamens ondergaan.

De tweede screening onthult de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van ziekten zoals het downsyndroom (trisomie 21 chromosoom), Edwardsyndroom (trisomie 18 chromosoom), neurale buisdefecten.

Wanneer moet je de tweede screening doen?

Zoals bekend, wordt de eerste screeningsstudie gedaan tijdens het eerste trimester (11-13 weken zwangerschap), de tweede - tijdens het tweede trimester (16-20 weken zwangerschap).

Experts raden aan om een ​​tweede screening te doen in week 16-17, wanneer de verkregen resultaten het meest objectief en betrouwbaar zijn.

Normen en indicatoren

De tweede screening bestaat uit een uitgebreide echografie en een biochemische bloedtest met betrekking tot het gehalte aan 3 hormonen.

Uitgebreide echografie omvat onderzoek van de gehele foetus (algemene structuur, de staat van de inwendige organen - de hersenen, het hart, de wervelkolom), evenals de placenta en het vruchtwater. Op basis van de resultaten wordt de voorspelling van de leveringsdatum gemaakt.

Biochemische bloedtests zijn gericht op het bepalen van het niveau van dergelijke 3 hormonen zoals AFP (alfa-fetoproteïne), SE (vrij estriol) en CG (choriongonadotrofine).

Alfa-fetoproteïne is een eiwit dat in het beginstadium van ontwikkeling in het foetale bloed aanwezig is. Het heeft als hoofdtaak de foetus te beschermen tegen het immuunsysteem van de moeder, de maternale geslachtshormonen te neutraliseren en de lever van de foetus te vormen.

Normaal gesproken is het niveau van AFP (U / ml) na 15-19 weken zwangerschap 15-95, na 20-24 weken - 27-125.

Gratis estriol is een van de belangrijkste hormonen voor zwangerschap. Draagt ​​bij tot de ontwikkeling van de bloedstroom in de baarmoeder schepen, leidt tot de ontwikkeling van de borstklieren bij zwangere vrouwen.

Het niveau van dit hormoon geeft de toestand van de placenta weer. Bij de normale ontwikkeling van de zwangerschap neemt het SC-gehalte voortdurend toe sinds de vorming van de placenta.

Normaal gesproken zou het SC (nmol / l) afhankelijk van de week van de zwangerschap als volgt moeten zijn: 15-16 weken (5.4-21.0); 17-18 weken (6,6-25,0); 19-20 weken (7,5-28,0).

Choriongonadotrofine is een hormoon dat wordt gevormd door de placenta. Het draagt ​​bij tot het behoud en de functie van het corpus luteum. De maximale concentratie van dit hormoon bereikt een maximum na 9-10 weken zwangerschap.

Dit zijn normale niveaus van hCG (U / ml), afhankelijk van de week van de zwangerschap: week 16 (10-58); 17-18 weken (8-57); Week 19 (7-49); 20-28 weken (1.6-49).

Laboratoria die biochemische analyses van deze hormonen uitvoeren, kunnen van elkaar verschillen in de verschillende reagentia die ze gebruiken. In dit geval biedt het laboratorium zijn eigen normen voor de niveaus van deze hormonen.

Slechte prestaties

Eenvoudige tests die helpen bij het identificeren van de belangrijkste pathologieën in de ontwikkeling van de foetus, zullen een signaal zijn om problemen te elimineren in het geval dat ze zich voordoen.

Dit is een garantie dat een gezonde baby als gevolg hiervan wordt geboren, wat alleen de ouders positieve emoties zal brengen.

Alle abnormale niveaus van de 3 belangrijkste hormonen tijdens zwangerschap, die hierboven worden gegeven, zijn bewijs van de mogelijkheid van de ontwikkeling van verschillende pathologieën van de foetus:

  1. Verhoogde niveaus van AFP kunnen wijzen op de pathologische ontwikkeling van de neurale buis, het optreden van een navelbreuk, onjuiste vorming van het voedselsysteem, de vorming van schedelbreuken, de vernietiging van de lever van de foetale virale infecties.
  2. Laag gehalte aan AFP - om te praten over de ontwikkeling van het syndroom van Down en Edwards, foetale sterfte, onjuiste bepaling van de duur van de zwangerschap.
  3. Verhoogde niveaus van AH - om een ​​meervoudige zwangerschap of de ontwikkeling van een grote foetus te veroorzaken.
  4. Verlaagde SE-waarden kunnen een feit zijn van placenta-insufficiëntie, het bestaan ​​van de dreiging van vroeggeboorte, foetale bijnierziekten, aandoeningen van de hersenontwikkeling, het syndroom van Down en intra-uteriene infecties.
  5. Verhoogde niveaus van chronische hepatitis - duiden op een meerlingzwangerschap, mismatch van de zwangerschapsduur, de ontwikkeling van toxicose, de aanwezigheid van diabetes bij de moeder, het syndroom van Down.
  6. Lagere CG-waarden komen voor bij niet-ontwikkelende zwangerschappen, de aanwezigheid van een bedreigde abortus, placenta-insufficiëntie, foetale sterfte.

Hoe en voor wat ze doen voor 2 trimesters

Screening voor het 2e trimester is een standaardstudie van zwangere vrouwen, die een echoscopie en een bloedtest omvat. Op basis van de verkregen gegevens maken artsen conclusies over de gezondheidsstatus van de vrouw en de foetus en voorspellen ze het verdere verloop van de zwangerschap. Om ervoor te zorgen dat de verantwoordelijke procedure de toekomstige moeder niet bang maakt, moet ze precies weten welke indicatoren het medisch team zal bestuderen en welke resultaten kunnen worden verwacht.

Doelstellingen en indicaties

De belangrijkste doelen van screening in het tweede trimester zijn de identificatie van verschillende misvormingen en de bepaling van het risiconiveau van pathologieën. De studie is bedoeld om de door artsen verkregen gegevens tijdens de eerste screening te bevestigen of te ontkennen. Deze procedure wordt niet aan alle vrouwen toegewezen, maar alleen aan hen die gevaar lopen.

Aldus zijn de indicaties voor de 2e screening virale ziekten die een vrouw in het eerste trimester van de zwangerschap leed, tevergeefs een einde maakte aan eerdere zwangerschappen (miskraam, vervaging, doodgeboorte), de leeftijd van toekomstige ouders is meer dan 35 jaar oud en slechte erfelijkheid. Ook is het onderzoek noodzakelijk voor vrouwen die in moeilijke omstandigheden werken, lijden aan alcoholisme en drugsverslaving, aan degenen die illegale drugs (bijvoorbeeld slaappillen of antibiotica) namen aan het begin van de zwangerschap. Daarnaast is screening voor het tweede trimester verplicht voor een vrouw die een kind van haar familielid verwacht (in dit geval is het risico op het ontwikkelen van pathologische afwijkingen zeer hoog).

Als de zwangerschap normaal verloopt, zonder complicaties, is een tweede screening niet verplicht. Maar het kan worden doorgegeven als de vrouw zelf de toestand van het kind wil controleren.

data

Om de meest nauwkeurige resultaten te verkrijgen, is het belangrijk om de juiste data voor screening voor het tweede trimester te selecteren. Het gebeurt meestal niet eerder dan de 16e, maar niet later dan de 20e week. Het beste is de 17e week. Op dit moment is het al mogelijk om het kind in detail te onderscheiden en objectief zijn toestand te beoordelen. Bovendien kan deze periode een vrouw toelaten aanvullende onderzoeken van genetica en andere specialisten te ondergaan in het geval dat een echografie en een bloedtest een vermoeden van afwijkingen onthullen.

procedures

De tweede screening omvat echografie en bloed-biochemie. Beide procedures zijn meestal gepland voor dezelfde dag. Ultrageluid wordt transabdominaal uitgevoerd, dat wil zeggen, de sensor beweegt langs de buik. De arts bestudeert en analyseert de volgende parameters: de structuur van het gezicht van het kind - mond, neus, ogen, oren; fetometrie (foetale grootte); de structuur en mate van volwassenheid van de interne organen (longen, hersenen, hart, darmen, maag, nieren, blaas) en de wervelkolom; het aantal vingers op de handen en voeten; de dikte en mate van rijpheid van de placenta, het volume van het vruchtwater. Ook in deze studie kun je het geslacht van je baby met bijna 100% nauwkeurigheid vinden. Gedurende een periode van 17 weken zijn de primaire seksuele symptomen al duidelijk zichtbaar op de echografie.

Veneus bloed wordt geschat aan de hand van de volgende indicatoren: het gehalte aan hCG, vrij estriol en alfa-fetoproteïne. Samen met de resultaten van echografie helpen de verkregen gegevens om een ​​compleet beeld te krijgen van de ontwikkeling van het kind.

Voorbereiding op de studie

Speciale voorbereiding voor screening op het tweede trimester is niet vereist. Bloed wordt zoals gewoonlijk gedoneerd - op een lege maag. Alle voedsel dat binnen minder dan 6-8 uur wordt gegeten, kan de resultaten van het onderzoek vertekenen. 4 uur vóór de bloeddonatie mag alleen schoon water worden gedronken. Aan de vooravond is het beter om het zoete, vet en meel te laten staan. Het wordt ook niet aangeraden om betrokken te raken bij allergene producten - citrus, aardbeien, chocolade voor een bloedtest. Idealiter zou de analyse 's morgens vroeg moeten worden gemaakt, om het moment van het ontbijt niet te vertragen. Anders kan de vrouw duizelig worden, misselijkheid kan optreden en een slechte gezondheid van de toekomstige moeder kan de toestand van haar baby nadelig beïnvloeden.

Echografie kan op elk moment van de dag worden uitgevoerd. De volheid van de blaas en darmen heeft geen invloed op de kwaliteit van het beeld op het scherm en interfereert niet met de beoordeling van de toestand van de baarmoeder.

De enige serieuze voorbereiding die nodig is voor de tweede screening is moreel. Het is erg belangrijk om af te stemmen op positieve resultaten en niet aan slechte dingen te denken. Dit geldt met name in gevallen waarin studies van het eerste trimester vermoedens van afwijkingen aan het licht brachten.

De percentages van screeningindicatoren voor het tweede trimester

Om de resultaten van echografie en bloedtesten correct te kunnen ontcijferen, is het noodzakelijk om de screeningpercentages voor het tweede trimester te kennen.

Ultrasound toont de volgende parameters.

De draagtijd is 16 weken. Foetaal gewicht - 100 g Foetale lengte - 11,6 cm Buikomtrek - van 88 tot 116 mm. Hoofdomtrek - van 112 tot 136 mm. Frontale occipitale grootte (LZR) - van 41 tot 49 mm. De biparietale grootte is van 31 tot 37 mm. De lengte van het bot van het been is van 15 tot 21 mm. De lengte van het dijbeen is van 17 tot 23 mm. De lengte van de botten van de onderarm - van 12 tot 18 mm. De lengte van de humerus is van 15 tot 21 mm. De vruchtwaterindex is 73-201.

De draagtijd is 17 weken. Foetaal gewicht - 140 g Foetale lengte - 13 cm Abdominale omtrek - van 93 tot 131 mm. Hoofdomtrek - van 121 tot 149 mm. Frontale occipitale grootte (LZR) - van 46 tot 54 mm. Biparietal grootte - van 34 tot 42 mm. De lengte van het bot van het been is van 17 tot 25 mm. De lengte van het femur is van 20 tot 28 mm. De lengte van de botten van de onderarm - van 15 tot 21 mm. De lengte van de humerus is van 17 tot 25 mm. De vruchtwaterindex is 77-211.

De draagtijd is 18 weken. Foetaal gewicht - 190 g Foetale lengte - 14,2 cm Buikomtrek - van 104 tot 144 mm. Hoofdomtrek - van 141 tot 161 mm. Frontale occipitale grootte (LZR) - van 49 tot 59 mm. De biparietale grootte is van 37 tot 47 mm. De lengte van het bot van het been is van 20 tot 28 mm. De lengte van het dijbeen is van 23 tot 31 mm. De lengte van de botten van de onderarm - van 17 tot 23 mm. De lengte van de humerus is van 20 tot 28 mm. De vruchtwaterindex is 80-220.

De draagtijd is 19 weken. Foetaal gewicht - 240 g Foetale lengte - 15,3 cm Abdominale omtrek - van 114 tot 154 mm. Hoofdomtrek - van 142 tot 174 mm. Frontale occipitale grootte (LZR) - van 53 tot 63 mm. De biparietale grootte is van 41 tot 49 mm. De lengte van het bot van het been is van 23 tot 31 mm. De lengte van het dijbeen is van 26 tot 34 mm. De lengte van de botten van de onderarm - van 20 tot 26 mm. De lengte van de humerus is van 23 tot 31 mm. De vruchtwaterindex is 83-225.

De draagtijd is 20 weken. Foetaal gewicht - 300 g Foetale lengte - 16,4 cm Buikomtrek - van 124 tot 164 mm. Hoofdomtrek - van 154 tot 186 mm. Frontale occipitale grootte (LZR) - van 56 tot 68 mm. De biparietale grootte is van 43 tot 53 mm. De lengte van het bot van het been is van 26 tot 34 mm. De lengte van het dijbeen is van 29 tot 37 mm. De lengte van de botten van de onderarm - van 22 tot 29 mm. De lengte van de humerus is van 26 tot 34 mm. De vruchtwaterindex is 86-230.

Een bloedtest bepaalt het gehalte van de hormonen hCG, estriol (EZ) en alfa-fetoproteïne (AFP). De screeningpercentages voor het tweede trimester van bloedopbouwstudies zijn als volgt. HCG - van 10.000 tot 35.000 eenheden in de 15-25e week van de zwangerschap. Estriol: de 16e week - 4,9-22,75 nmol / l, de 17e week - 5,25-23,1 nmol / l, de 18e week - 5,6-29,75 nmol / l, De 19e week - 6,65-38,5 nmol / l, de 20e week - 7,35-45,5 nmol / l. Alfa-fetoproteïne: week 16 - 34,4 IU / ml, week 17 - 39,0 IU / ml, week 18 - 44,2 IU / ml, week 19 - 50,2 IU / ml, 20e week - 57,0 IU / ml.

Afwijkingen van screeningsnormen voor het 2e trimester kunnen wijzen op de aanwezigheid van genetische afwijkingen bij het kind. De mate van risico van een afwijking wordt berekend op basis van de MoM - de veelvoud van het resultaat van de marker tot zijn gemiddelde waarde. De onderste limiet van de MoM is 0,5, de bovenste - 2,5. Het beste resultaat is 1.

De norm is het risico van anomalieën 1 tot 380. Als het tweede getal echter kleiner is, bestaat de kans dat het kind ongezond wordt geboren.

afwijkingen

Screening voor het 2e trimester onthult ontwikkelingsstoornissen zoals het syndroom van Down, het syndroom van Edwards en neurale buisdefecten. Downsyndroom is mogelijk met hoge niveaus van hCG en lage niveaus van E3 en AFP. Edwardsyndroom - met een laag gehalte aan alle onderzochte hormonen. Neurale buisdefect - met hoge AFP en EZ en normale hCG.

Na ontvangst van teleurstellende resultaten (met risico's op de ontwikkeling van afwijkingen van 1 tot 250 of 1 tot 360), is overleg met de gynaecoloog die de zwangerschap leidt noodzakelijk. Met het risico op aandoeningen van 1 tot 100 zijn invasieve diagnostische technieken vereist, die nauwkeuriger resultaten opleveren. In het geval dat de artsen de vermeende diagnose bevestigen, die niet kan worden genezen en niet kan worden teruggedraaid, krijgt de vrouw een kunstmatige abortus aangeboden. De uiteindelijke beslissing blijft voor haar.

Valse resultaten

Het is vermeldenswaard dat de teleurstellende resultaten van screening 2 niet altijd een absoluut juiste diagnose zijn. Soms zijn de resultaten van de studie onjuist. Dit kan om verschillende redenen gebeuren. De resultaten kunnen dus onwaar zijn als de zwangerschap meerdere is. De fout kan optreden als gevolg van de aanvankelijk onjuist vastgestelde zwangerschapsduur. Ook kunnen echografie en een bloedtest onjuiste resultaten opleveren als de aanstaande moeder lijdt aan diabetes, als ze overgewicht heeft of, integendeel, haar lichaamsgewicht onvoldoende is. Bovendien verschijnen er vaak onjuiste resultaten tijdens de zwangerschap na IVF.

Als u weet wat de tweede trimesterscreening, de timing, de normen van de resultaten en andere belangrijke aspecten zijn, zal deze procedure u geen angst bezorgen. Het belangrijkste is om je mentaal voor te bereiden op de enquête en jezelf klaar te stomen voor een gelukkig resultaat.

Wanneer doen 2 screening zwanger en wat het laat zien

Leren hoe het toekomstige kind groeit en zich ontwikkelt, maakt screening van het tweede trimester mogelijk. Is het noodzakelijk om de procedure te ondergaan, omdat het als veel eenvoudiger wordt beschouwd dan de 1e screening? Aan wie is het onderzoek aangegeven, en hoeveel weken duurt het? Wat moet een vrouw weten over de diagnose?

Wat is de term

Dergelijke testen (screening) voor toekomstige moeders begon relatief kort geleden, sinds 2000. Het omvat echografie en biochemische analyse uit een ader. De eerste keer dat een zwangere vrouw wordt onderzocht van 10 tot 13 weken, wordt de tweede screening uitgevoerd van 16 tot 20 weken. De timing van een meer informatieve en nauwkeurige analyse vereist voor de tweede screening is van 16 weken tot 6 dagen 18 weken. Met echografie - van 19 tot 22 weken.

Als het bloed van een zwangere vrouw bij het eerste onderzoek geen argwaan wekte, raadt de arts bij 2 onderzoeken aan om alleen een echografische diagnose te ondergaan. De derde keer echografie gedaan van 22 tot 24 weken, en het is verplicht. Hoewel als je opnieuw bloed wilt doneren en getest wilt worden, kan de toekomstige moeder in elk laboratorium op eigen kosten.

Wat de screening in het tweede trimester laat zien

Nadat de echo is gekomen, kan de toekomstige moeder op dergelijke informatie rekenen:

  • toestand van de placenta
  • Zijn er afwijkingen in de baarmoederhals en aanhangsels;
  • de hoeveelheid vruchtwater;
  • de locatie van de foetus in de baarmoeder;
  • foetale grootte (volume van de borst, buik, hoofd, lengte van de wervelkolom en ledematen);
  • hoe het hoofdorgaan van het zenuwstelsel zich ontwikkelt - de hersenen en het ruggenmerg;
  • hoe de gezichtsbeenderen, ogen, neus worden ontwikkeld;
  • conditie van het hart en vaatstelsel;
  • of de interne organen goed ontwikkelen.

Zorg voor een tweede screening voor risicogroepen:

  • ouders die familie zijn;
  • leed aan een besmettelijke ziekte tijdens de zwangerschap;
  • ouders die een genetische ziekte in hun familie hebben;
  • als een vrouw een geval van doodgeboorte en een spontane abortus heeft gehad;
  • als kinderen met mentale, nerveuze, genetische pathologieën in het gezin werden geboren;
  • als er een stoornis wordt gedetecteerd bij de eerste screening.

Hoe zich voor te bereiden op de studie

Na de eerste test is het onwaarschijnlijk dat de 2e screening tijdens de zwangerschap een onverwachte procedure zal zijn.

Voorbereiden is noodzakelijk, net als voor de eerste keer:

  • de dag vóór bloeddonatie is het noodzakelijk af te zien van het eten van vet, pittig, gefrituurd voedsel;
  • bloed op een lege maag nemen en alleen water drinken met een sterke dorst;
  • vermijd stress en angst, die de resultaten negatief kunnen beïnvloeden.

Echografie uitgevoerd zonder speciale training. Het heeft geen contra-indicaties, pijnloos en niet-invasief. Echografie diagnose van prenatale screening wordt beschouwd als een moderne, zeer informatieve en veilige methode, die het mogelijk maakt om de toestand van moeder en kind te onderzoeken.

Zwanger ligt op de bank. De arts smeert de maag in met gel en voert onderzoek uit met een speciale sensor door de huid. Decodering en resultaten die de patiënt na enkele minuten ontvangt.

Wat omvat 2 screening

De tweede screening geeft de aanwezigheid of afwezigheid van risico's aan van het krijgen van een baby met chromosomale defecten. De belangrijkste taak van prenatale screening is om moeders te identificeren die het risico lopen om een ​​baby met een handicap te hebben en ze zorgvuldiger te onderzoeken, bijvoorbeeld op een invasieve manier. Volgens de resultaten van het diepgaand onderzoek zal de behandeling worden voorgeschreven of kunstmatige abortus worden voorgesteld.

De tweede screening wordt triple genoemd, omdat deze 3 indicatoren bevat:

  • Alfa-fetoproteïne (of ACE) is een eiwit dat wordt geproduceerd door de lever en het maagdarmkanaal van het embryo sinds 3 weken. Het is verantwoordelijk voor het transporteren van voedingsstoffen en het beschermen van de foetus tegen oestrogenen geproduceerd door het maternale organisme voor zijn eigen bescherming.
  • Choriongonadotrofine (CG) - een hormoon dat actief wordt aangemaakt door de chorionweefsels na embryonale implantatie. Het wordt beschouwd als een belangrijke indicator voor het gezonde verloop van de zwangerschap, het reguleren van vrouwelijke hormonen. Voor de eerste screening is de studie van het niveau van de β-subeenheid van CG kenmerkend, aangezien het aantal tegen de 10e week tot het maximum toeneemt en vervolgens geleidelijk afneemt. Tijdens de tweede screeningperiode worden β-subeenheden en CG gelijk bestudeerd.
  • Gratis estriol is een hormoon dat wordt gesynthetiseerd door de lever en de bijnieren van de baby. Het beïnvloedt de toestand van de baarmoeder, de bloedsomloop in de placenta en het functioneren van de vrouwelijke borstklieren.

In moderne laboratoria van een zwangere vrouw kan een aanvullende analyse worden uitgevoerd, die de hoeveelheid inhibine A onthult. Dit is een vrouwelijk hormoon waarvan de indicatoren afhangen van de duur van de zwangerschap en de algemene toestand van de foetus.

Normale wekelijkse tarieven en decodering

Bij het interpreteren van de tests die worden uitgevoerd tijdens de screening, worden externe factoren in aanmerking genomen, het gewicht van de zwangere patiënt, haar slechte gewoonten.

2 screening tijdens de zwangerschap. Wat is inbegrepen?

De tweede screening voor zwangere vrouwen is een uitgebreide diagnose die nodig is om mogelijke pathologieën en afwijkingen in de ontwikkeling van het embryo te identificeren. De procedure helpt ook om de resultaten van de 1e screening te bevestigen. In dit artikel zullen we het hebben over de timing van de voorbereiding, de kenmerken van de voorbereiding en de verkregen resultaten.

Wat is screening

Screening vertaald uit het Engels betekent "screening", dat wil zeggen, het identificeren van vrouwen in een "interessante positie" die gevaar lopen. Na het invullen van deze enquête kan, indien nodig, een vrouw worden gestuurd om aanvullende tests door te geven die de resultaten van de screeningdiagnostiek bevestigen of weerleggen.

De screeningprocedure wordt uitgevoerd in specifieke stadia van de zwangerschap. Het omvat:

  1. Het uitvoeren van een echografieonderzoek uitgevoerd op het apparaat van een expertklasse is geen gewone arts, maar een professional die specifiek betrokken is bij het identificeren van foetale misvormingen.
  2. Tests afleveren om het aantal verschillende hormonen te bepalen. Bij de 1e screening worden in de regel 2 hormonen bepaald en in het geval van de 2e screening moet de arts deze vraag van geval tot geval beoordelen.

Op welk tijdstip de 2e screening wordt uitgevoerd

Deze diagnose kan worden uitgevoerd in de periode van 16 tot 20 weken zwangerschap. Deze periode is belangrijk, vooral voor biochemische bloedonderzoek, hormonen geen indicatoren stabiel en constant izmenyayutsya.Snachala voeren ultrasone diagnose, en vervolgens naar de bloeddonatie.

Veel artsen zijn van mening dat de meest accurate resultaten van de 2e zwangerschapsscreening kunnen worden verkregen in week 17.

In welke gevallen is het noodzakelijk om de 2e screening uit te voeren

De indicaties voor de procedure blijven hetzelfde als in het eerste trimester. Het is absoluut noodzakelijk om deze enquête in de volgende gevallen uit te voeren:

  • als toekomstige ouders familie zijn;
  • een vrouw leed aan acute bacteriële of virale pathologie tijdens de zwangerschap;
  • de toekomstige moeder heeft een genetische ziekte die aan de baby kan worden overgedragen;
  • een of beide aanstaande ouders lijden aan een genetische (chromosomale) pathologie;
  • voordat een vrouw miskramen had, vond de bevalling van tevoren plaats;
  • de familie heeft al een kind met ontwikkelingsstoornissen;
  • een of meerdere zwangerschappen van een vrouw resulteerden in foetale dood;

Daarnaast zullen artsen u doorverwijzen naar de 2e screening als:

  • de eerste echo (uitgevoerd bij 14 weken of later) onthulde de aanwezigheid van embryonale ontwikkelingsstoornissen (ingeval deze eerder stadium een ​​vrouw naar screenen 1 trimester);
  • in het tijdsinterval van 14 tot 20 weken leed de vrouw aan een acute infectieuze pathologie;
  • de vorming van een andere etiologie werd later onthuld dan in de veertiende week.

In de laatste twee situaties moet een zwangere vrouw advies krijgen van een geneticus die zal concluderen hoe belangrijk het is om in deze situatie een volledige screening uit te voeren. In sommige gevallen zijn artsen beperkt tot alleen opnieuw echografie zonder bloedonderzoek.

Wat deze enquête zal laten zien

Laten we in meer detail bekijken wat de specialist precies zal bepalen in het proces van de tweede screening.

Over echografie:

  • bepaalt de lengte van het lichaam van de foetus, evenals de lengte van de botten;
  • hoofd-, borst- en buikomtrek;
  • meet de nasolabiale driehoek;
  • het is mogelijk om in te schatten hoe symmetrische gezichtsstructuren zich ontwikkelen;
  • bepaalt de staat van de structuren van de schedel en de wervelkolom;
  • diagnose van de conditie van de interne organen van de foetus, evenals de organen van de moeder.

Bij de biochemische screening wordt voorgesteld om de prestaties van drie of vier hormonen te evalueren. Zo worden bloedniveaus van zwanger choriongonadotrofine, inhibine A, ongeconjugeerde vorm van oestriol en alfa-fetoproteïne in het bloed gedetecteerd. Wat moeten de indicatoren zijn van deze hormonen in de normale toestand:

In de aanwezigheid van het Edwards-syndroom zijn de niveaus van hCG bijvoorbeeld aanzienlijk lager dan normaal en blijft het niveau van foetoproteïne laag. In het geval van een abnormale ontwikkeling van het zenuwstelsel, zal choriongonadotrofine normaal zijn met een verhoogd niveau van foetoproteïne.

Met een verminderde hoeveelheid van het hormoon alfa-fetoproteïne, kan men spreken over de voorwaarden voor de ontwikkeling van het downsyndroom, Edwards of foetale dood. De verhoogde hoeveelheid alfa-fetoproteïne duidt op mogelijke verstoringen in de ontwikkeling van de neurale buis, evenals enkele pathologieën van het maag-darmkanaal. Het zou het hormoon moeten evalueren met andere gegevens.

Een significante toename van oestriol kan wijzen op een meerlingzwangerschap of een grote foetus. De concentratie van oestriol kan afnemen als gevolg van verschillende chromosomale pathologieën.

Natuurlijk zijn de verkregen gegevens over de biochemische studie van bloed slechts een aanname van de aanwezigheid van een overtreding. Geen behoefte om in paniek te raken of af te stemmen op het slechte, want je kunt natuurlijk alleen een geboren kind diagnosticeren, en al het andere is slechts een gok.

Kenmerken van de bereiding

Zoals eerder aangegeven, bestaat de tweede screening uit twee onderzoeken: echografie en een bloedtest voor hormonen.

Voor echografie is er geen speciale training nodig. Op dit moment wordt de darm terug verplaatst als gevolg van de druk van de vergrote baarmoeder, en de blaas, die eerder diende als een venster voor echografie, wordt nu vervangen door vruchtwater.

In tegenstelling tot het eerste trimester, wanneer een echoscopie op twee manieren kan worden uitgevoerd: door de sensor in de vagina te plaatsen of door deze op de huid van de buik aan te brengen, is alleen de laatste diagnostische optie beschikbaar in het tweede trimester.

Voor biochemisch onderzoek is voorbereiding noodzakelijk. De dag voor bloeddonatie, moet u het verbruik van de volgende producten volledig elimineren:

  • chocolade (dit omvat alle cacaoproducten);
  • citrusvruchten;
  • schaal-en schelpdieren;
  • te vettig en gefrituurd voedsel.

Op de dag van de studie is het 4-6 uur nodig om helemaal te weigeren te eten. Alleen toegestaan ​​om gewoon water te drinken, dat geen gas bevat, maar niet meer dan 150 milliliter.

Video - screening van het tweede trimester

uitslagen

Sommige vrouwen worden geconfronteerd met een dergelijke onaangename situatie dat de 2e screening slechte resultaten laat zien. Natuurlijk is dit erg onaangenaam en opwindend, maar probeer je toch niet in paniek te raken. De resultaten van de studie duiden slechts op een hoge waarschijnlijkheid van het verschijnen van verschillende pathologieën, maar zij bieden op geen enkele manier een 100% garantie hiervoor.

Hoe dan ook, als ten minste één afwijking van de norm werd gevonden bij de tweede screening, zou een zwangere vrouw zonder fouten worden gestuurd voor aanvullend onderzoek.

Bovendien komen de testresultaten mogelijk niet overeen met de norm vanwege de invloed van bepaalde factoren:

  • als een vrouw niet op een natuurlijke manier zwanger wordt, maar als gevolg van in-vitrofertilisatie;
  • in aanwezigheid van overgewicht bij een zwangere vrouw;
  • als verschillende chronische pathologieën aanwezig zijn (bijvoorbeeld diabetes mellitus en anderen);
  • als de aanstaande moeder geen slechte gewoonten opgaat en blijft roken, alcohol drinkt enzovoort.

U kunt hier toevoegen en het feit dat het in het geval van meerlingzwangerschappen niet zinvol is om een ​​biochemische bloedonderzoek uit te voeren. Absoluut alle indicatoren zullen worden verhoogd op de analyse en de artsen zullen niet in staat zijn om het risico van mogelijke pathologieën en ontwikkelingsstoornissen te berekenen. Echografie diagnose wordt uitgevoerd zoals gewoonlijk.

Dankzij de tweede screening van de zwangerschap hebben een vrouw en haar arts de mogelijkheid om informatie te ontvangen over de conditie van de foetus, de ontwikkeling ervan en het verloop van de zwangerschap. Het is verplicht om screeningonderzoeken uit te voeren in het eerste en tweede trimester, en in het derde trimester wordt deze procedure uitsluitend gebruikt als er speciale indicaties zijn.

Wees niet bang voor deze studie - het zal geen schade toebrengen aan uw gezondheid of de gezondheid van de kleine man.

Tip: voer alle screenings uit in hetzelfde laboratorium, het vereenvoudigt het proces van decodering van de resultaten voor de arts aanzienlijk.

Doen of niet?

Een eenduidig ​​antwoord op deze vraag bestaat natuurlijk niet. Aan de ene kant is het veel beter om ernstige ontwikkelingsstoornissen te identificeren wanneer het embryo zich in de beginfase bevindt en er is de mogelijkheid van abortus. Aan de andere kant, vandaag is de techniek niet informatief genoeg om zo'n serieus besluit te nemen.

Daarom, allemaal individueel, de beslissing in ieder geval, neem de ouders, de arts kan alleen hun mening over deze kwestie uiten. Een andere vraag is dat je de resultaten niet blindelings moet geloven en altijd alleen op goed moet afstemmen.

Houd in ieder geval vast aan alle aanbevelingen van uw arts en verwaarloos routineonderzoek niet. Ze helpen je verschillende onaangename situaties te vermijden, zodat de zwangerschap eindigt met de geboorte van een gezonde baby.

Tweede screening tijdens de zwangerschap: de timing van wat ze eruit zien en de regels

Screening is een reeks maatregelen die gericht zijn op het identificeren van mogelijke pathologieën bij een toekomstige baby. Welke onderzoeken moet een vrouw nemen? Wanneer doen ze een screening voor het tweede trimester?

Tweede screening en screening

Wat zullen ze leren tijdens de tweede screening?

Bij een echoscopisch onderzoek zal de arts de volgende parameters herkennen die helpen bij het bepalen van de aanwezigheid of afwezigheid van mogelijke pathologieën voor de ontwikkeling van een baby:

  • dikte, locatie, mate van rijpheid en structuur van de placenta;
  • de conditie van de baarmoeder, de baarmoederhals en aanhangsels;
  • vruchtwater volume;
  • parameters van de baby (volume van de borst, buik en hoofd, de lengte van gepaarde botten aan elke kant);
  • ontwikkeling van de hersenen en de wervelkolom;
  • gezichtsontwikkeling (ogen, mond, neus);
  • ontwikkeling van het hart en grote bloedvaten;
  • staat van vitale organen: nieren, blaas, darmen, maag.

Hoe lang duurt de tweede screening?

Wanneer voer ik een tweede screening uit tijdens de zwangerschap? Deze gebeurtenis wordt uitgevoerd in het tweede trimester van de zwangerschap. De meest geschikte periode voor bloeddonatie is 16-18 weken, het is op dit moment dat de screeningsresultaten het meest betrouwbaar zijn. De duur van de echografie van het 2e trimester is 19-20 weken.

Wie wordt de tweede screening getoond en is het mogelijk om het te weigeren

De tweede screening moet alle vrouwen die geregistreerd zijn in de prenatale kliniek passeren, maar het is vooral aangewezen voor degenen die ten minste een van de volgende indicaties hebben:

  • ouders van het ongeboren kind zijn naaste familie;
  • de moeder leed aan een infectie tijdens de zwangerschap;
  • één ouder lijdt aan een genetische ziekte;
  • de zwangere vrouw had al miskramen;
  • het gezin heeft kinderen met pathologieën van het zenuwstelsel en ontwikkelingsachterstand;
  • de eerste screening toonde aan dat de foetus ernstige ontwikkelingsstoornissen heeft.

Sommige toekomstige moeders weigeren een tweede screening te ondergaan, omdat zij van mening zijn dat de resultaten vals-positief of vals-negatief kunnen zijn. Om dit te doen, moet u een verklaring schrijven waarin u de uitvoering van deze studie afwijst, die op verzoek van de vrouw moet worden verstrekt door de behandelend arts.

Voorbereiding voor de enquête

Interpretatie van testresultaten en echografie en tweede screeningsnormen

De normen voor bloedtellingen (E3, AFP en hCG) zijn verschillend voor elke week van de zwangerschap:

Tweede screening tijdens de zwangerschap: wat zal de herkeuring vertellen?

In het tweede trimester van de zwangerschap kunnen aanstaande moeders worden aangeboden een nieuwe screening te ondergaan, wat nog eenvoudiger is voor een reeks procedures dan de vorige - in het eerste trimester.

De tweede prenatale screening is een minder populaire procedure en wordt alleen uitgevoerd volgens indicaties of op verzoek van de vrouw in bevalling.

Sinds 2012 heeft het ministerie van Volksgezondheid de wijze van screening van zwangere vrouwen in het tweede trimester enigszins gewijzigd. Als de resultaten van een vroeg onderzoek uitgevoerd in de periode van de 11e tot de 14e week van de zwangerschap veilig zijn, dan krijgt de aanstaande vrouw alleen een verwijzing naar een echografie van een expert bij 22-24 weken zwangerschap.

Indien gewenst kan mama echter ook een betaald biochemisch onderzoek ondergaan.

Indicaties voor de tweede screening

De tweede fase van een volledige screeningstest zou moeten worden doorgegeven aan toekomstige moeders die het risico lopen om een ​​foetus met intra-uteriene ongeneeslijke ontwikkelingsstoornissen te dragen, om dezelfde redenen als in het eerste trimester:

  • als de vader van het kind een bloedverwant van de moeder is;
  • als de leeftijd van de moeder boven de 35 is;
  • als ouders drager zijn van erfelijke ziekten;
  • in de familie zijn er gevallen van het dragen van kinderen met aangeboren afwijkingen;
  • als de obstetrische geschiedenis van de moeder wordt belast door een langdurige dreiging van beëindiging van de huidige zwangerschap of door complicaties in eerdere perioden van de zwangerschap, foetale dood;
  • als tegen de achtergrond van de huidige zwangerschap in de vroege stadia een acute infectie- of bacteriële ziekte optrad;
  • als de aanstaande moeder medicijnen gebruikt die gecontra-indiceerd zijn tijdens de zwangerschap.
  • de eerste screening tijdens de zwangerschap toonde een drempelwaarde of hoge mate van waarschijnlijkheid dat de foetus misvormingen heeft;
  • als de acute infectie- of bacteriële ziekte bij de moeder gebeurde na de 14e week;
  • Als de moeder een nieuwe groei heeft in het tweede trimester.

Wat zit er in de screening voor het tweede trimester?

De tweede screening kijkt ook naar de individuele risico's van de geboorte van een foetus met genetische afwijkingen.

De belangrijkste taak van het screenen van het tweede trimester is om moeders "uit te wieden" voor wie het risico van het dragen van een baby met ontwikkelingsstoornissen niet lager is dan de drempelwaarde en om hen een grondiger en grondiger onderzoek te bieden, bijvoorbeeld invasief, wat zal resulteren in een beslissing om de zwangerschap te behouden of te beëindigen.

Deze test wordt "triple" genoemd omdat de waarden van de drie componenten van de indicatoren worden onderworpen aan onderzoek:

alfa-fetoproteïne

ACE - embryonaal bloedserumproteïne. Het begint te worden geproduceerd vanaf de derde week na de conceptie in de dooierzak en vanaf het tweede trimester (na reductie van de dooierzak) in de lever en in het maagdarmkanaal van het ongeboren kind.

Dit specifieke eiwit is betrokken bij het verstrekken van voedingsstoffen aan de foetus, beschermt tegen de effecten van oestrogeen en agressie van het immuunsysteem van de moeder.

AFP geproduceerd door de foetus komt het moeders bloed binnen via de placenta.

Daarom is vanaf het moment van conceptie het niveau van alfa-fetoproteïne in het bloed van een vrouw merkbaar vanaf het tweede trimester van de zwangerschap, de waarde ervan, gecombineerd met andere indicatoren, is informatief als markers van de foetale ontwikkelingsstaat en het verloop van de zwangerschap.

totale hCG of vrije subeenheid β-hCG

In het bloed van een vrouw binnen enkele dagen na de bevruchting, wordt het humaan choriongonadotropine bepaald door laboratoriummethoden.

Dit hormoon wordt geproduceerd door het chorion (de voorloper van de placenta) en vanaf het tweede trimester wordt het geproduceerd door de gevormde placenta. HCG wordt het zwangerschapshormoon genoemd, omdat het "verantwoordelijk" is voor het behoud van de zwangerschap en de veilige stroming ervan, waardoor de productie van vrouwelijke hormonen wordt gereguleerd.

Voor screening van het eerste trimester zal het bepalen van het niveau van de β-subeenheid van hCG indicatiever zijn, aangezien de inhoud van juist deze subeenheid van hCG in het bloed van een vrouw na de conceptie neemt aanzienlijk toe en bereikt een maximale waarde tegen de 10e week van de zwangerschap, waarna deze merkbaar afneemt.

Terwijl in de context van de tweede screening de informativiteit van de definitie van hCG en β-subeenheid van hCG gelijkwaardig is.

Gratis estriol

Het vrouwelijke geslachtshormoon, waarvan de activiteit onder de werking van hCG dramatisch toeneemt in het bloed van een vrouw na bevruchting. Maar de belangrijkste "leverancier" van estriol in het lichaam van de moeder tijdens de zwangerschap is de placenta en de lever van de foetus.

Het niveau van oestriol beïnvloedt de staat van uteroplacentale bloedstroom, de ontwikkeling van de baarmoeder, evenals de vorming van kanalen in de borstklieren van de aanstaande moeder.

In aanwezigheid van technische en technologische capaciteiten in het laboratorium, kan mama een "viervoudige" test doorbrengen - het bloedgehalte van inhibine A analyseren.

Inhibine A

Specifiek vrouwelijk hormoon, waarvan de stijging in het bloed van vrouwen kenmerkend is voor het begin van de zwangerschap. De inhoud van de samenstelling van het bloed van de toekomstige moeder hangt af van de timing en de toestand van de zwangerschap en de foetus. Het wordt geproduceerd door de eierstokken van de vrouw en in de wachttoestand van de baby, de placenta en het lichaam van het embryo.

Vanzelfsprekend zijn alle indicatoren die bij de screeningtest zijn betrokken gewoonlijk uniek voor de zwangerschapstoestand en daarom kan, afhankelijk van het niveau van hun productie tot algemeen aanvaarde indicatoren in verschillende stadia van de zwangerschap, het welzijn van de ontwikkeling van de zwangerschap en de foetus worden beoordeeld.

Wanneer doen: datums

Het is belangrijk om niet te laat te zijn met het uitvoeren van alle diagnostische procedures vóór de deadline, wanneer zwangerschapsafbreking om medische redenen is toegestaan ​​- tot de 22e week.

Deskundige echografie, die het mogelijk maakt om de conditie van de inwendige organen van de volwassen kruimels vast te stellen en mogelijk tekenen van chromosomale ontwikkelingsstoornissen te detecteren, evenals de status van het foetoplacentaire complex, wordt niet eerder dan de 22e tot 24e week als informatief beschouwd.

Daarom worden bij de tweede screening van de zwangerschapsperiode de gegevens van de echografie die tijdens de eerste screening werd uitgevoerd, gebruikt.

Als om de een of andere reden de screening echografie voor 11-14 weken zwangerschap niet beschikbaar is, moet deze ten minste worden gevolgd om de informatie over de duur van de zwangerschap te verduidelijken en of de grootte van de foetus overeenkomt met de leeftijd.

Screeningpercentages tweede trimester voor zwangerschap

Waarden die als norm worden genomen voor indicatoren die worden bestudeerd in laboratoriumanalyses van het bloed van de patiënt, als onderdeel van de tweede screening, kunnen variëren afhankelijk van de etnische samenstelling van de regio waarin het laboratorium zich bevindt en waarvoor de instellingen van het diagnostische computerprogramma worden gemaakt.

Rekening houdend met alle beïnvloedende factoren, zal het MoM worden berekend - de verhouding van de gemeten bloedindexwaarde tot de laboratoriumwaarde tot de gemiddelde waarde voor normale zwangerschap, met andere voorwaarden gelijk. MoM-waarden, normaal voor screening, zijn universeel voor alle laboratoria en liggen binnen: 0,5 - 2,5 MoM.

De normen voor het screenen van het tweede trimester (de grenzen van de waarden van biochemische markers) zijn als volgt:

Wat laten afwijkingen zien?

Factoren die van invloed zijn op de afwijkingen van de waarden van de indicatoren bepaald door biochemische screening van het tweede trimester, van de referentie, kunnen niet alleen de ontwikkeling van foetale chromosomale afwijkingen aangeven.

Het kan ook wijzen op schendingen of kenmerken van de ontwikkeling van de zwangerschap zelf, evenals de toestand van de gezondheid van de moeder.

  • meervoudige zwangerschap;
  • pre-eclampsie;
    gecompliceerde zwangerschap;
  • misvormingen van de foetus, inclusief als gevolg van neurale ontkoppeling;
  • pathologie van de slokdarm;
  • aangeboren nefrose van het nierembryo;
  • navelstreng hernia bij de foetus.
  • het risico op foetale misvorming als gevolg van trisomie (Down-syndroom, Edwards);
  • intra-uteriene groeiretardatie, foetale dood;
  • luchtbel slip;
  • sommige bijkomende ziekten van de moeder.
  • meervoudige zwangerschap;
  • pre-eclampsie;
  • sommige ziekten van de moeder, waaronder tumoren;
  • hormonale medicatie door een vrouw;
  • ontwikkeling van foetale misvormingen, waaronder het syndroom van Down, Patau-syndroom.
  • risico op een miskraam;
  • intra-uteriene groeiretardatie, foetale dood;
  • risico op het ontwikkelen van het syndroom van Edwards.
  • meervoudige zwangerschap;
  • een grote vrucht dragen;
  • ziekten van het urogenitale systeem van de moeder.
  • het risico op foetale misvorming als gevolg van trisomie (Down-syndroom, Edwards);
  • misvormingen van de foetus door splitsing van de neurale buis;
  • disfunctie van het baarmoederkweeksysteem;
  • gecompliceerde zwangerschap;
  • ontvangst door de vrouw van sommige medicijnen.
  • kans op ontwikkeling van foetale misvormingen als gevolg van chromosomale afwijkingen;
  • luchtbel slip;
  • tumorziekten;
  • ontwikkeling van placenta-insufficiëntie.
  • de dreiging van zwangerschapsafbreking.

Opgemerkt moet worden dat onder de redenen voor afwijkingen van de normen van hormonale waarden, er ook een verkeerd vastgestelde zwangerschapsperiode kan zijn, niet-naleving van de voorbereidingsregels voor screening door een zwangere vrouw, overtreding van de regels voor het verzamelen van materiaal voor analyse, enz.

Evaluatie van de resultaten van de tweede screening

Om de waarden van screening markers honing te beoordelen. Instellingen gebruiken computerprogramma's die speciaal zijn ontworpen voor diagnostische doeleinden, die de risico's van het optreden van bepaalde afwijkingen berekenen, rekening houdend met de waarden van alle testindicatoren in het totaal, inclusief de gegevens van het echografie-scanprotocol. Dit wordt gecombineerde screening genoemd.

Bovendien wordt het resultaat bepaald met de wijziging voor elk specifiek geval.

Er wordt rekening gehouden met een individuele geschiedenis van de toekomstige moeder: meerlingzwangerschap, zwangerschap door IVF, slechte gewoonten, gewicht, leeftijd, chronische ziekten, enz.

Bij screening voor het tweede trimester worden bovendien de primaire resultaten van een onderzoek tussen 10 en 14 weken zwangerschap in de database ingevoerd voor het berekenen van de screeningsrisico's. Alleen een dergelijke geïntegreerde benadering ten behoeve van niet-invasieve prenatale diagnose van mogelijke pathologieën van foetale ontwikkeling is het meest betrouwbaar.

Ten eerste is de lijst met mogelijke oorzaken die het verschil van elke afzonderlijke component van de gemiddelde statistische norm beïnvloeden vrij groot.

Ten tweede is het niet altijd zo dat zelfs een significant hormoon niet binnen de grenzen van de normale waarden van een enkel bepaald hormoon valt, wat onvermijdelijk wijst op screeningrisico's.

Zelfs met herhaalde afwijkingen van het AFP-niveau van de norm, bijvoorbeeld, als u de waarden van andere indicatoren negeert, is het risico op foetale misvormingen alleen mogelijk in 5% van de gevallen. En met de prenatale diagnose van een ziekte zoals Patau-syndroom, zal het niveau van AFP helemaal geen reden tot bezorgdheid geven.

Daarom kunnen we alleen met de cumulatieve analyse van de waarden van alle biochemische markers veronderstellingen maken over de waarschijnlijkheid van de ontwikkeling van congenitale misvormingen van de foetus.

Betrouwbaarheid van resultaten

Alvorens te gaan screenen om de risico's van het ontwikkelen van ongeneeslijke foetale misvormingen te identificeren, moet de aanstaande moeder begrijpen dat het de taak van screeningstests niet is om een ​​diagnose te stellen, maar om de waarschijnlijkheid van het optreden van een gebeurtenis te identificeren.

Zelfs met een hoog risico op het ontwikkelen van een pathologie van de foetus, onthuld door de resultaten van screening van het tweede trimester, en dit is 1: 100 en lager, betekent dit dat bij vergelijkbare waarden van screeningmarkers één op de 100 vrouwen een kind kreeg met ontwikkelingsstoornissen als gevolg van chromosoom afwijkingen.

En zelfs in het geval van 1: 2, veel "riskanter", is de kans op een ongunstige gebeurtenis 50%. En het is precies deze kans die wordt voorspeld met maximale nauwkeurigheid - tot 90% - door diagnostische programma's.

In het geval van een "slechte" eerste screening, is het echter zeker aan te bevelen om een ​​tweede-trimester nieuw onderzoek in te stellen voor een gezamenlijke beoordeling van de resultaten en om de betrouwbaarheid van de voorspellingen te vergroten.

Als de eerste screening slecht is en de tweede goed of integendeel, en ook als beide onderzoeken een hoog risico op het ontwikkelen van misvormingen van de toekomstige baby bevestigen, zal de vrouw de geneticus ontmoeten om de noodzaak van invasieve diagnose (amneocentesis) te bespreken.

Houd er rekening mee dat sommige misvormingen geen anatomische afwijkingen zichtbaar maken op het echografisch scherm (ongeveer 20% van de gevallen).

Met ongunstige prognoses voor de eerste screening en, omgekeerd, gunstig voor de tweede, maar ook in het tegenovergestelde geval, is het niet nodig om te haasten met verklaringen dat de tests onjuiste resultaten opleveren.

Dit kan gebeuren vanwege het effect op de screeningindicatoren van eventuele niet-verantwoorde factoren: een vrouw die hormonale geneesmiddelen gebruikt, een stressvolle zwangerschap, voedseloverschotten, enz.

Er moet ook rekening worden gehouden met het feit dat voor het beoordelen van de risico's van trisomie op chromosoom 21 (Downsyndroom) bij de foetus, de resultaten van vroege screening als betrouwbaarder worden beschouwd. Hoewel het risico op het ontwikkelen van bijvoorbeeld het syndroom van Edwards of neurale buisdefecten groter is, is het veiliger om na de 16e week te evalueren.

En dit betekent dat de identificatie van risico's voor de ontwikkeling van bepaalde defecten in het eerste scherm niet erg informatief is.

De behoefte aan een tweede biochemische screening

In de afgelopen jaren hebben artsen het universele overzicht van vrouwen in het tweede trimester opgegeven. En dit is helemaal niet omdat het niet nodig en niet belangrijk is.

In feite moet worden begrepen wat het doel is voor de staat, die betaalt voor de passage door vrouwen van vrij dure procedures die zijn opgenomen in de screening.

Bijzondere aandacht bij screening wordt gegeven aan het identificeren van de risico's van het ontwikkelen van het syndroom van Down. En er is een verklaring.

  • Downsyndroom is de meest gediagnosticeerde ziekte, in verhouding tot andere pathologieën van de foetus, als gevolg van een chromosomale fout van ongeveer 1: 700;
  • Misvormingen van de foetus als gevolg van trisomie op het 21e chromosoom kunnen zich niet manifesteren op echografie, later gemaakt dan de indicatieve periode voor deze ziekte (10-14 weken zwangerschap). Terwijl andere chromosomale afwijkingen bij de foetus in de meeste gevallen anatomische defecten met zich meebrengen, bepaald door middel van echografie;
  • Downsyndroom is een ziekte die volledig compatibel is met het leven, terwijl het lijden van kinderen geboren met andere ongeneeslijke misvormingen meestal eindigt in het eerste levensjaar.

En dit laatste punt is blijkbaar de belangrijkste reden dat vrouwen met een hoog risico op een kind met het syndroom van Down worden verwezen naar screening voor het tweede trimester van de zwangerschap.

Tenslotte zijn ouders vaak niet bereid om de zorg op zich te nemen voor een speciaal kind en zijn opvoeding en de baby bij de geboorte te weigeren. Dus alle zorg, inclusief financiële, om een ​​geboren man te garanderen die in de toekomst niet in staat is tot zelfstandig leven, wordt aan de staat toebedeeld.

De resultaten van de screening stellen ons in staat om het risico op aangeboren ongeneeslijke afwijkingen in het ongeboren kind te voorspellen en stellen familieleden in staat, met zo'n hoog risico, te beslissen of ze klaar zijn om de baby te accepteren en lief te hebben, die maximale aandacht en speciale zorg nodig heeft.

Afhankelijk van de beslissing van de familieraad zal de aanstaande moeder gevraagd worden om het karyotype van de foetus te bepalen om uiteindelijk overtuigd te zijn van de ontwikkeling van chromosomale afwijkingen in de foetus of om deze uit te sluiten.

Natuurlijk, als een vrouw klaar is om te verduren, te baren en voor een baby met ontwikkelingsstoornissen te zorgen, heeft screening helemaal geen zin.

Screening voor 2 trimesters: data en normen

Dus de felbegeerde test met twee strips wordt in de envelop ingepakt "voor toekomstige generaties", de zwangerschap wordt bevestigd op echografie, elke week moet je naar een vrouwenoverleg met potten met testen... Gaandeweg begint de toekomstige moeder te wennen aan een ongewone routine, waarin ze al verantwoordelijk is voor twee ( of voor drie).

Na onderzoek in het eerste trimester lijkt het mogelijk om een ​​beetje te kalmeren en te ontspannen, maar het was er niet: de arts zei dat na een maand de bloedtest voor hormonen en echografie zou moeten worden herhaald. Waarom is deze tweede screening nodig?

Wat is het?

Eerst een terminologie. Screening is een woord van Engelse oorsprong, in vertaling betekent het "zeven", "sorteren", "selecteren". In de geneeskunde impliceert screening massale en relatief eenvoudige onderzoeken van grote groepen mensen om het risico op het ontwikkelen van bepaalde ziekten (risicogroepen) te identificeren.

Prenataal in het Latijn betekent 'prenataal'. De term "prenataal" kan alleen worden toegepast op de periode van de intrauteriene ontwikkeling van de foetus (vóór de geboorte) en moet niet worden verward met de soortgelijke, maar met een andere betekenis, het woord "perinataal" - een periode waarin:

  • ontwikkeling van de foetus vanaf 22 weken intra-uteriene leven vóór de geboorte;
  • de feitelijke periode van de bevalling;
  • de eerste 7 dagen (168 uur) van het leven van de pasgeborene;

Trimester - gelijk aan drie maanden tijdsinterval. Normale zwangerschap bij een persoon duurt normaal gesproken 38-42 weken. Er zijn drie trimesters:

  • I - 1-13 week;
  • II - 14-26 week;
  • III - vanaf week 27 en voor de geboorte.

Prenatale screening van het tweede trimester is een reeks onderzoeken die moet worden afgerond na 15-22 weken om de waarschijnlijkheid van de risico's van erfelijke en genetische ziekten van de foetus te bepalen. Gebruik hiervoor twee aanvullende tests:

  • Echoscopisch onderzoek in het II-trimester (echografie II) - gepland, verplicht voor iedereen;
  • Een bloedtest voor specifieke gravidaire (van de Latijnse "graviditas" - zwangerschap) hormonen (biochemische screening van het tweede trimester - BCS-II of "drievoudige test") - wordt uitgevoerd wanneer aangegeven.

Het prenatale screeningsprotocol is ontwikkeld door de International Fetal Medicine Foundation (FMF) en wordt wereldwijd gebruikt. De screening van het tweede trimester werd uitgevoerd in Rusland voor meer dan 20 jaar. De eerste screening is een beetje "jonger", begon in de praktijk aan het begin van de nul jaar. Tijdens het onderzoek in het tweede trimester wordt altijd rekening gehouden met de BH-screening en ultrasone gegevens die zijn uitgevoerd na 11-13 weken.

In tegenstelling tot de eerste trimester-onderzoeken, worden BCS-II en echografie II uitgevoerd op verschillende draagweken.

Met de ontwikkeling van technologie in centra voor gezinsplanning en privéklinieken in plaats van de gebruikelijke tweedimensionale echografie, worden steeds meer 3D-apparaten gebruikt die een driedimensionaal beeld geven (helpt om de anatomie van de foetus beter te beoordelen) en zelfs 4D (een bewegend driedimensionaal beeld).

Onderzoek nodig

Tijdens de negen maanden van de zwangerschap, uit één bevruchte eipyzygote, wordt een complex zelfregulerend systeem gevormd, bestaande uit de foetus en de placenta. Het verenigt ongeveer honderd biljoen (!) Cellen die sterven en vernieuwen, organen en systemen vormen die continu met elkaar en met het lichaam van een zwangere vrouw omgaan.

Dit verbazingwekkende multicellulaire organisme door de toekomstige moeder wordt voortdurend beïnvloed door vele factoren van de externe en interne omgeving in verschillende combinaties. Daarom is elke zwangerschap, zelfs met één paar ouders, uniek en one-of-a-kind.

Het embryo in het proces van zijn individuele ontwikkeling in de baarmoeder (in het proces van ontogenese) verandert continu, en herhaalt het hele pad van de evolutie van het dierenleven op planeet Aarde: in sommige stadia lijkt het op een vis, dan op een hagedis, en heeft zelfs een staart. Pas aan het einde van de 8ste week van de zwangerschap wordt het embryo de foetus: alle belangrijke organen en systemen zijn al in het algemeen gevormd, maar hun structuur is nog steeds erg verschillend van wat een voldragen pasgeboren baby zou moeten hebben.

Soms faalt het programma van ontogenese. In feite is dit niet zo zeldzaam, maar meestal vermoedt de vrouw niet eens dat ze zwanger is: de volgende menstruatie kwam iets eerder of iets later dan de gebruikelijke periode. Dit gebeurt met zeer grove schendingen van de erfelijke structuur van het embryo, meestal met veranderingen in hele chromosoomsets - polyploidieën.

Het normale chromosoomset (karyotype) van een persoon bestaat uit 22 paren chromosomen: 44 "stukken" autosomen (somatische chromosomen) en één paar geslachtschromosomen: XX bij vrouwen en XY bij mannen. De volledige samenstelling van het normale karyotype is "46, XX" of "46, XY".

Veranderingen in het genetische materiaal van het embryo kunnen minder ernstig zijn: er is een defect gen (een klein deel van het chromosoom) of een extra chromosoom in de celkern (trisomie). Soms is het karyotype over het algemeen normaal, maar de embryonale periode was beïnvloed door een nadelige factor die schade veroorzaakte aan de weefsels van de foetus. In dergelijke situaties blijft de zwangerschap vorderen, maar er ontstaan ​​afwijkingen in de normale ontwikkeling van systemen en organen.

Screeningsenquêtes van toekomstige moeders worden uitgevoerd om deze afwijkingen tijdig te identificeren en de vrouw en haar familie de gelegenheid te geven om verdere acties te kiezen.

De belangrijkste doelstellingen van de tweede screening:

  • het risico op het ontwikkelen van trisomie van de foetus op 13, 18 en 21 paren chromosomen (Patau, Edwards en Down syndroom) te verduidelijken;
  • het beoordelen van de waarschijnlijkheid van vorming van afwijkingen van het zenuwstelsel (spinale hernia, anencefalie);
  • om de algemene toestand van de foetus te beoordelen (afhankelijk van de markeringsgrootte van het hoofd, lichaam, ledematen, zwangerschapsperiode);
  • mogelijke afwijkingen in de staat van vruchtwater, placenta, baarmoedermuren en cervicaal kanaal identificeren.

Bijzondere aandacht wordt besteed aan de identificatie van het Down-syndroom. Het verschijnen van een extra 13 of 18 chromosomen en de pathologie van de neurale buis manifesteren zich niet alleen door afwijkingen in de bloedtest, maar ook door de defecten van de organen die kunnen worden gedetecteerd door een echografie van een expert. Bij het Down-syndroom heeft de foetus mogelijk geen grove afwijkingen van de anatomie en is het onmogelijk om intellect en cognitieve functies in de baarmoeder te beoordelen. Daarom speelt in gevallen van verdenking op trisomie 21 autosomen de tweede biochemische screening een grote rol.

data

BCS-II en echografie II worden op verschillende tijdstippen uitgevoerd. De tweede biochemische screening wordt ook wel de "drievoudige test" genoemd. De optimale tijd voor de passage is de periode van het begin van week 16 tot dag 6 van week 18. Vanaf 19 weken van hormonen, die worden bepaald in de tweede proef (vrij estriol, humaan chorion gonadotropine en alfa-fetoproteïne), beginnen te worden gesynthetiseerd door de placenta en de lever het ongeboren kind varieert en kunnen de resultaten vervormen.

De voorkeursperiode voor de tweede echografie is een zwangerschap van 19-20 weken. Een echografie kan later, vóór 24 weken, maar het is raadzaam om de deadlines van 21-22 weken te halen. Op dat moment al goed je kunt de anatomie van de foetus te zien en (gevormd meerdere breuken in de baarmoeder als gevolg van abnormale botfragiliteit) identificeren bruto (onverenigbaar met het leven of het veroorzaken van een handicap van het kind) misvormingen, zoals anencefalie (geen grote hersenen), osteogenesis imperfecta en beëindig een zwangerschap om medische redenen.

Als ontdekte een hoog risico op trisomie 21 paar chromosomen (het syndroom van Down), nog tijd om met toestemming van de ouders, kunnen de artsen vruchtwaterpunctie te voeren (om foetale cellen uit het vruchtwater te verkrijgen) en tel het aantal chromosomen.

Tot 22 weken medische abortus wordt uitgevoerd, in latere perioden is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot geïnduceerde bevalling, wat slechter is voor de vrouw en haar reproductieve gezondheid.

Wat kijken naar?

Hierboven is al genoemd dat de tweede screening kan bestaan ​​uit één (echografie) of twee procedures (echografie en BCS). Wanneer twee enquêtes worden gehouden over de gecombineerde screening van het II-trimester, omvat dit ook het raadplegen van een artsgenetica om de resultaten te interpreteren.

Wanneer echografie II trimester evalueren:

  • Hoeveel foetussen zijn er in de baarmoeder, klopt het hart, de hartslag, welk deel (hoofd of buit) is de foetus die naar het geboortekanaal is gekeerd (kop- of bekkenpresentatie). Als een zwangere vrouw een tweeling heeft, worden alle verdere onderzoeken noodzakelijkerwijs uitgevoerd voor elk van de foetussen, er wordt meer aandacht besteed aan de structuur van de placenta (of placenta).
  • De parameters van de foetus (foetometrie genaamd), voor deze maatregel:
    1. het hoofd van de foetus tussen de bulten van de pariëtale botten (tweevoudige grootte - BPR); de afstand tussen de meest afgelegen hoeken van het voorhoofd en de achterhoofdsknobbel (frontale occipitale grootte - LZR);
    2. hoofdomtrek en buik;
    3. afmetingen van de lange buisvormige botten van de armen en benen (femur, arm, botten van het been en de onderarm). De echografie arts vergelijkt de metingen met de norm op speciale tabellen en maakt een conclusie over de ontwikkeling van het ongeboren kind (voor zover het evenredig is en overeenkomt met de draagtijd) en bepaalt het geschatte gewicht van de foetus.

Met behulp van fetometrie bij een baby is het mogelijk om ontwikkelingsachterstand op te sporen of een nederlaag te verdenken bij sommige ziekten van de moeder (bijvoorbeeld bij diabetes mellitus). Deze gegevens zullen helpen om de noodzakelijke behandeling tijdig voor te schrijven en verdere complicaties te voorkomen als de zwangerschap vordert.

  • Anatomie van de foetus. Naleving van de interne organen met de norm wordt uitgebreid beoordeeld. Het houdt niet alleen rekening met de specifieke dimensies, maar ook met de kwaliteit van de visualisatie op de echografie, de algemene toestand, relaties, proportionaliteit. geraamd:
    1. botten van het hersengedeelte van de schedel (afwezig met anencefalie);
    2. de hersenen als geheel en de staat van zijn liquor-dragende paden (laterale ventrikels, grote cisterne);
    3. gezichtsschedel (oogkassen, neusbot, nasolabiale driehoek). Het verminderen van de grootte van de nasale botten is kenmerkend voor het Down-syndroom. De signaalbreuken in het gebied van de nasolabiale driehoek duiden op een gespleten lip en gehemelte;
    4. hoe ledematen worden gevormd;
    5. wervelkolom: continuïteit, vorm van de wervels;
    6. licht;
    7. hart: het aantal hartkamers, hun verhouding.
    8. maag, darmen, lever;
    9. de integriteit van de buikwand - om een ​​hernia van de navelstreng of kloof uit te sluiten;
    10. nieren en blaas - aanwezigheid, grootte, structuur. Bilaterale uitzetting van het bekken - een indirect teken van trisomie 21 paren;
    11. de structuur van de uitwendige geslachtsorganen helpt om het geslacht van het kind te achterhalen.

In de periode van 19-20 weken is het mogelijk om veel aangeboren hartafwijkingen te diagnosticeren (defecten van intracardiale septa, linker hypoplasiesyndroom, afwijkingen van de aorta en longslagader);

  • De staat van de wanden van de baarmoeder: of er tekenen zijn van hypertonie (dreiging van onderbreking), vleesbomen. Als de vrouw eerder een keizersnede had, wordt het gebied van het postoperatieve litteken zorgvuldig gecontroleerd, de consistentie ervan.
  • De uitgebreide beoordeling van de placenta omvat:
    1. locatie in de baarmoeder in relatie tot het inwendige deel van het geboortekanaal: idealiter - hoog op een van de wanden van de baarmoeder (anterior of posterior). De placenta kan gelokaliseerd worden aan de rand met het binnenste deel van het cervicale kanaal (lage hechting) of overlappen (presentatie). Bij een toename van de zwangerschapsduur verschuift de nageboorte: lage hechting wordt vervangen door de gebruikelijke, de presentatie kan worden omgezet in lage hechting.
    2. dikte van de placenta (de norm is ongeveer 20 mm);
    3. structuur (op 19-20 weken - homogeen);
    4. mate van volwassenheid (meestal in het tweede trimester is nul)
    5. zijn er tekenen van onthechting;
  • Navelstreng: dikte, hoeveel vaten (drie - norm), kwaliteit van de bloedstroom er doorheen, mogelijke aanwezigheid van knopen, tekenen van rotatie (verstrengeling) van de navelstreng;
  • De hoeveelheid vruchtwater is kenmerkend voor de vruchtwaterindex (IAI). Norm komt overeen met IAG 137-212 mm;
  • De toestand van de interne verdeling van het geboortekanaal (cervicaal cervicaal gebied): de interne baarmoederhals van de baarmoederhals is normaal gesloten.

Volgens de resultaten van algemene conclusie (conclusie) van overeenstemming van de foetus zwangerschap, de aanwezigheid van aangeboren afwijkingen, placenta manifestaties en cervixinsufficiëntie.

De tweede biochemische screening wordt momenteel alleen gratis uitgevoerd voor zwangere vrouwen met een verhoogd risico. Drie markeringen zijn gedefinieerd:

  • Alfa-fetoproteïne (AFP) is een eiwit dat lijkt op serumalbumine bij volwassenen. Het neemt deel aan het transport van stoffen naar de cellen en beschermt de foetus tegen de immuunreacties van de moeder: slechts de helft van de foetale genen voor het moederlichaam is "oorspronkelijk". De andere helft wordt door de vader naar de foetus overgebracht, het is 'alien'. Het lichaam worstelt altijd met buitenaardse invasie (onthoud hoe SARS ziek was, virussen hebben ook genen), maar tijdens de zwangerschap onderdrukt AFP het immuunsysteem van de foetus zodat afwijzing niet optreedt. De foetus begint AFP te produceren al 5 weken na de conceptie. Eerst komt het voor in de dooierzak. Het embryo scheidt AFP met de urine af in het vruchtwater, van waaruit ze worden geabsorbeerd in het bloed van de moeder voor eliminatie.

Na 12 weken is de dooierzak verminderd, de AFP-synthese komt voor in de lever en de darm van de foetus. Tegen week 16 bereikt het niveau van AFP concentraties die kunnen worden bepaald door diagnostische methoden in maternaal bloed.

  • De totale humaan choriongonadotrofine (hCG) - gravidarny zwangerschapshormoon wordt gesynthetiseerd autoriteiten, samen ontwikkelen met de toekomst van een kind: ten hoogste 12 weken - het chorion (de voorganger van de placenta), vanaf het tweede trimester - rechtstreeks door de placenta. Buiten de zwangerschap bij een gezonde vrouw, wordt dit hormoon niet gevormd. Het is zijn aanwezigheid die de zwangerschapstest van de apotheek laat zien. HCG zorgt voor de normale progressie van de zwangerschap. Algemeen choriongonadotrofine bestaat uit twee fracties: α-hCG en β-hCG. Vrije β-hCG subunit een hogere concentratie in het eerste trimester, dus het B-hCG bepaald in de eerste screening. Na 16-18 weken wordt het totale hCG bepaald.
  • Vrij estriol voordat de conceptie in een kleine concentratie door de eierstokken wordt geproduceerd, een lage biologische activiteit heeft, wordt snel uit het lichaam uitgescheiden. Tijdens de zwangerschap neemt de concentratie ervan in het bloed van een vrouw herhaaldelijk toe als gevolg van synthese in de placenta en foetale lever. Dit hormoon zorgt voor ontspanning van de baarmoedervaten, verbetert de uteroplacentale doorbloeding, stimuleert de groei en vertakking van de borstklier bij zwangere vrouwen, en bereidt zich voor op borstvoeding.

Hoe gaat het?

Op de door de verloskundige-gynaecoloog aangewezen datum geeft de zwangere vrouw bloed uit een ader voor een drievoudige test. Na het passeren van de analyse moet een speciale vragenlijst (vragenlijst) worden ingevuld, waarin u moet aangeven:

  • achternaam, naam, familienaam;
  • datum van bloedafname;
  • leeftijd (vereiste datum, maand en geboortejaar);
  • zwangerschapsduur op het moment van analyse;
  • het aantal vruchten (enkele zwangerschap, tweeling);
  • lichaamsgewicht van de patiënt op het moment van bloedafname;
  • raciale (etnische) identiteit. In de regel behoren inwoners van de Russische Federatie, ongeacht hun nationaliteit, tot de Europese etnische groep.

Maar als de zwangere vrouw of haar ouders uit het Midden-Oosten, Zuidoost-Azië of Afrika komen, zal de etniciteit anders zijn.

  • als een zwangere vrouw type I diabetes heeft en andere chronische ziekten;
  • Heeft een zwangere vrouw een nicotineverslaving?
  • hoe de zwangerschap plaatsvond (natuurlijke conceptie of IVF). Als kunstmatige voortplantingstechnieken zijn gebruikt, moet u een aantal aanvullende vragen beantwoorden die de arts zal verduidelijken.

Alle enquêtevragen zijn geen loze - de antwoorden zijn nodig voor prenatale risico-evaluatie van de pathologie van de foetus een individuele patiënt, die wordt berekend met de hulp van gespecialiseerde computerprogramma's op basis van de resultaten van alle tests in zijn geheel, met inbegrip van de ultrasone data. Dit wordt gecombineerde screening genoemd.

Het is noodzakelijk om te begrijpen en onthouden dat screening alleen de waarschijnlijkheid, het mogelijke risico op het ontwikkelen van een bepaalde pathologie bij de foetus beoordeelt en geen definitieve diagnose is. Voor de meest volledige beoordeling van de resultaten van de drievoudige test, wordt een raadpleging van een geneticus gehouden. BCS-II-gegevens worden vergeleken met de eerste studie (BCS-I en echografie na 11-13 weken).

Daarom is het wenselijk dat de eerste en tweede screening biochemische studies in hetzelfde laboratorium werden uitgevoerd. Dit zal de arts helpen om de resultaten te ontcijferen.

Bij de receptie van de genetica kan en moet je de arts vragen stellen over het onderzoek, vragen om onbegrijpelijke termen toe te lichten. Inzicht in het doel en de kenmerken van screening helpt een zwangere vrouw om het probleem goed te beoordelen, adequaat op de omstandigheden te reageren, samen met de arts om verdere tactieken voor zwangerschap te kiezen. Indien nodig kan de geneticus na de tweede echoscopie na 19-20 weken een tweede consult plannen.

De tweede echografie wordt transabdominaal uitgevoerd (de sensor van het apparaat bevindt zich op de voorste buikwand) in rugligging. De studie moet worden uitgevoerd door een arts die een specialisatie heeft in de prenatale diagnose.

Wie is voorgeschreven?

Echografisch onderzoek in het tweede trimester wordt uitgevoerd voor alle zwangere vrouwen. Zelfs bij afwezigheid van het risico op congenitale misvormingen bij de foetus is het noodzakelijk om een ​​duidelijk beeld te hebben van hoe het zich ontwikkelt: hoe het groeit en groeit, en hoe zijn organen zich proportioneel en synchroon ontwikkelen.

Daarnaast wordt de toestand van de baarmoeder en de placenta beoordeeld, die vanaf de 24-25 weken begint te transformeren om te voldoen aan de groeiende behoeften van de foetus voor voedingsstoffen en zuurstof.

In tegenstelling tot de eerste screening, die verplicht is voor alle zwangere vrouwen, wordt biochemische screening in het tweede trimester momenteel alleen uitgevoerd voor patiënten als er speciale indicaties zijn:

  • "Slechte" eerste screening - de resultaten wijzen op een risico op een aangeboren afwijking;
  • familieleden hebben erfelijke ziekten;
  • eerdere zwangerschappen bij een vrouw resulteerden in de geboorte van een kind met aangeboren afwijkingen en / of erfelijke pathologie (chromosomale en genetische ziekten), of abortus werd uitgevoerd in verband met de identificatie van aangeboren afwijkingen bij de foetus;
  • nauw verwant huwelijk;
  • de zwangere vrouw heeft een besmettelijke ziekte gehad; de eerste screening kan echter "goed" zijn;
  • de vrouw had eerder miskramen gehad, vooral op korte termijn;
  • oncologische ziekte tijdens de zwangerschap;
  • in de vroege stadia van de zwangerschap nam een ​​vrouw bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld anticonvulsiva, kalmerende middelen, cytostatica, antibiotica) voor sommige ziekten;
  • toekomstige moeder is 35+. Met het ouder worden, het ouder worden van de eieren, hebben ze meer kans op breuk van erfelijk materiaal.

Voorbereiding voor analyse

Een bloedtest van een ader voor een drievoudige test moet op een lege maag worden ingenomen. Gewoonlijk nemen laboratoria bloed af voor onderzoek in de ochtend. De periode van slaap van een nacht is de tijd dat u afziet van eten. In de ochtend in plaats van ontbijt, drink een glas water (niet thee en niet koffie) zonder gas niet later dan 30-40 minuten vóór de procedure. Als u de test op een ander tijdstip moet afleggen, moet u de "hongerige pauze" gedurende 5-6 uur observeren. Op dit moment zijn uitgesloten en alle dranken, behalve water zonder gas.

Het is niet nodig om voorafgaand aan de levering aan een speciaal dieet te voldoen, omdat de vastgestelde hormonen niet direct gerelateerd zijn aan het metabolisme. Maar toch een beetje de moeite van het voorbereiden waard. Het is aan te raden geen erg vet en gefrituurd voedsel (reuzel, shish kebab, frites) te eten, geen cacao en chocolade, vis en zeevruchten te eten, maar ook een dag citrusvruchten voordat bloed uit een ader wordt afgenomen.

Speciaal voor te bereiden op de tweede screening echografie is niet vereist. In het eerste trimester wordt voor een goede visualisatie van het embryo een echoscopie uitgevoerd wanneer de blaas van de moeder vol is, waarvoor u veel water moet drinken en vóór de test moet inhouden.

In het tweede trimester van de zwangerschap wordt het akoestische venster dat nodig is voor dit onderzoek op natuurlijke wijze gevormd door het vruchtwater.

normen

Bronnen die zijn gewijd aan prenatale screening, geven verschillende normen aan voor indicatoren van drievoudige testhormonen. Dit is te wijten aan de bijzonderheden van de methodologie voor het uitvoeren van onderzoek, volgens welke een bepaald laboratorium werkt en verschillende eenheden van verandering gebruikt. Aldus kan alfa-fetoproteïne worden gemeten in U / ml of IU / ml, en kan choriongonadotropine worden gemeten in U / ml, honing / ml en ng / ml.

Hieronder staan ​​alleen de geschatte normen voor hormonen van de drievoudige test, afhankelijk van de zwangerschapsperiode:

  • AFP: 17-19 weken - 15-95 IE / ml;
  • HCG: in de periode van 15 tot 25 weken binnen 10x103 - 35x103 IU / ml;
  • Gratis estriol in nmol / l op week 17: 1.17-5.52; vanaf week 18-19: 2.43-11.21.

Dezelfde analyseresultaten die in een laboratorium zijn uitgevoerd, kunnen voor verschillende vrouwen met dezelfde draagtijd op een andere manier verschillend worden geïnterpreteerd en zijn de norm voor de ene en de afwijking voor de andere. Dit wordt beïnvloed door vele omstandigheden, waaronder:

  • het aantal dragende vruchten;
  • lichaamsgewicht;
  • chronische ziekten en slechte gewoonten;
  • feit van in-vitrofertilisatie.

Bovendien kan de verandering in het niveau van slechts één hormoon het risico van een bepaalde pathologie niet bepalen. Het niveau van hCG met misvormingen van de hersenen en het ruggenmerg ligt bijvoorbeeld binnen normale grenzen. Daarom is het verlaten van de taak van het decoderen van indicatoren speciaal opgeleide professionals.

Een geneticus evalueert geen enkele indicator, maar een combinatie ervan. Rekening houdend met alle nuances van BCS-II (onthoud, na het doneren van bloed uit een ader, wordt een speciale vragenlijst ingevuld), een speciale coëfficiënt - MOM (multipli of mediaan) wordt berekend - het resultaat van de wiskundige verdeling van de hormoonconcentratie in een individueel onderzoek naar het gemiddelde tarief voor een bepaald ras, leeftijd, lichaamsgewicht en zwangerschapsduur. De waarden van het MoM in alle laboratoria zijn hetzelfde, de norm ligt in het bereik van 0,5 tot 2,5, als een vrouw een vrucht draagt.

Het vergelijken van de resultaten van MoM triple-test is gebaseerd op de berekening van de risicograad. In de meest algemene termen kan dit worden gepresenteerd in de vorm van een tabel, waarbij N de norm is, ↓ wordt verlaagd; ↑ - boven normaal: